白喉
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 法定傳染病類型 |
| 乙類 |
| 感染類型 |
| 細菌感染 |
| 概述 |
| 是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為咽、喉、鼻部粘膜充血、腫脹并有不易脫落的灰白色假膜形成。由于細菌產生的外毒素所致全身中毒癥狀，嚴重者可并發心肌炎和末梢神經麻痹。本病呈世界性分布，四季均可發病，以秋季冬季較多。 |
| 分期或分型 |
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根據假膜所在部位及中毒癥狀輕重，分為下列類型： （一）咽白喉。最常見，占發病人數的80%左右。 1．無假膜的咽白喉。白喉流行時，部分患者僅有上呼吸道癥狀如咽痛，全身中毒癥狀較輕。咽部只有輕度炎癥。扁桃體可腫大，但無假膜形成，或僅有少量纖維蛋白性滲出物，細菌培養陽性。此類患者易被誤診和漏診。 2．局限性咽白喉 （1）扁桃體白喉。假膜局限于一側或雙側扁桃體。起病徐緩，自覺癥狀輕和中度發熱，全身不適，疲乏，食欲不振及輕度咽痛。扁桃體充血、稍腫脹，假膜初呈點狀后融合成片。頜下淋巴結可腫大，微痛。 （2）咽門白喉。假膜局限于腭弓、懸雍垂等處，癥狀較輕。 3．播散咽白喉。假膜由扁桃體擴展到懸雍垂、軟腭、咽后壁、鼻咽部或喉頭。假膜色灰白或黃白，邊界清楚，周圍組織紅腫較重。雙側扁桃體腫大，甚至充塞咽門，導致呼吸困難。頸部淋巴結腫大、周圍有水腫。此型全身中毒癥狀重，有高熱、乏力、厭食、咽痛等癥狀，重癥病例可引起循環衰竭。 4．中毒型咽白喉。主要由局限型及播散型轉變而成。大多伴有混合感染。假膜多因出血而呈黑色，扁桃體及咽部高度腫脹、阻塞咽門，或有壞死而形成潰瘍，具特殊腐敗臭氣。頸淋巴腫大，周圍軟組織水腫，以致頸部增粗（牛頸）。全身中毒癥狀嚴重，有高熱、氣促、唇紫紺、脈細而快、心律失常等。如不及時治療，病死率極高。 （二）喉白喉。喉白喉約占20%左右。少數為原發性，約3/4為咽白喉向下蔓延而成。原發性喉白喉由于毒素吸收少，全身中毒癥狀并不嚴重。但少數由于假膜延及氣管、支氣管，可造成程度不等的硬阻現象，表現為粗糙的干咳，聲音嘶啞、甚至失聲，呼吸急促。嚴重者可出現紫紺，刀可因窒息而死亡。繼發性喉白喉常發生在咽白喉基礎上，伴有喉白喉的臨床表現，全身中毒癥狀嚴重。 （三）鼻白喉。此型較為少見，多見于嬰幼兒。全身癥狀輕微或無，有鼻塞、流漿液血性鼻涕，鼻孔周圍可見表皮剝脫或淺潰湯，鼻前庭可見白色假膜。 （四）其他部位的白喉。白喉桿菌可從侵入眼結合膜、耳、外陰部、新生兒臍帶及皮膚損傷處，產生假膜及化膿性分泌物。眼、耳及外陰部白喉多為繼發性。皮膚白喉在熱帶地區較多見，病程長，皮損往往經久不愈，愈合后可有黑色素沉著。患者很少有全身中毒癥狀，但可發生末梢神經麻痹。 |
| 傳染源 |
| 白喉桿菌是嚴格寄生于人的細菌，傳染原為病人和帶菌者。白喉病人在潛伏期末即有傳染性。不典型及輕癥患者對白喉傳播更具危險性，健康帶菌者一般在總人口1%以下，流行時可達10～20%。由于抗生素的應用，恢復期帶菌者帶菌時間大大縮短，約90%的病人在4天內細菌消失。 |
| 傳播途徑 |
| 主要通過呼吸道飛沫傳播。亦可通過被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等傳播。偶有通過污染牛奶而引起流行的報道。亦可通過破損的皮膚和粘膜受染。 |
| 潛伏期和傳染期 |
| 潛伏期1～7天，一般為24天。 |
| 人群易感性 |
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普遍易感，易感性的高低取決于體內抗毒素的量。兒童易感性最高；新生兒通過胎盤及母乳獲得免疫力，到1歲時幾乎全消失。以后隨著年齡的增長易感性逐漸增高。由于白喉預防接種的廣泛開展，兒童免疫力普遍增強，疾病高發年齡后移。患病后可獲得持久性免疫，偶有數次發病者。 |
| 流行特征 |
| 本病見于世界各地。實施計劃免疫后兒童發病數明顯下降，發病年齡推遲。一年四季均可發病，以冬春季多發。居住擁擠，居住條件差容易發生流行。 |
| 臨床表現 |
| 白喉的初步診斷主要依據臨床表現，如有以下癥象應懷疑白喉：①起病緩慢，發熱和咽痛不明顯，但全身中毒癥狀較重，咽部有特征性假膜者；②咽部有滲出性病變伴有進行性呼吸困難或鼻腔有血性分泌物者；③咽部滲出性病變，伴有頸淋巴結腫大、周圍組織水腫及明顯中毒癥狀者。 |
| 治療和預后 |
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（一）一般治療。白喉患者一律臥床休息，輕癥者2周，重癥者4周。有心肌炎則需延長到6周以上。中毒癥狀嚴重者，應給予恰當的對癥處理。如煩躁時可給鎮靜劑、高熱時可給激素類藥物，并補充大量的維生素B、C。 （二）病原治療 1.抗毒素治療。抗毒素為治療白喉的特效藥，它只能中和血循環中的游離毒素，不能中和已進入細胞的毒素。故應早期注射足量白喉抗毒素。 劑量：根據中毒癥狀輕重、假膜范圍的大小、部位及治療早晚而定，與年齡大小無關，一次足量。通常在應用白喉抗毒素后12小時，假膜停止蔓延，邊緣退縮、變厚、脫落、熱度下降，病情好轉。經24小時假膜仍有發展，應重復注射1次抗毒素，采用全量或半量。 血清反應的處理： （1）過敏性休克。屬第I型變態反應，注射后立即發生，應立即靜脈注射0.1%腎上腺素0.5～1ml，繼以皮下注射1ml，同時肌注抗組胺類藥物。有嚴重心肌炎者不宜用腎上腺素，可用氫化考地松或地塞米松靜脈注射。 （2）血清病。屬第Ⅲ型變態反應，多見于注射后7～10天。臨床表現有發熱、皮疹、血管神經性水腫、淋巴結腫大和關節疼痛等。可給予撲爾敏、賽庚啶、非那根、腎上腺皮質激素等。 2．抗生素。青霉素為首選藥物，它能殺滅白喉桿菌并可控制繼發感染。青霉素40～80萬μ，肌肉注射，每日2次，療程5～7天，青霉素過敏者可用紅霉素，劑量25～50mg/kg/日，分4次口服。 （三）中醫中藥。辨證施治以養陰清肺湯為主（生地、玄參、白芍、丹皮、川貝母、甘草等）；抗白喉合劑用地黃、玄參、黃芩、連翹、麥冬、土牛膝根等，水煎服。 （四）對癥治療。煩躁不安者可給適量安定、魯米那。中毒癥狀嚴重者可給予腎上腺皮質激素。對Ⅰ、Ⅱ度喉梗阻者要密切觀察病情，做好氣管切開準備。氣管切開者要保持呼吸道通暢。 （五）并發癥的治療 1．心肌炎。應絕對臥床休息6周以上。靜脈注射葡萄糖加能量合劑和維生素C，肌注B族維生素。嚴重者可服用腎上腺皮質激素。有心力衰竭時要慎用毒毛旋花子甙K，如出現室性心動過速可給利多卡因（1～2mg，靜注）或用普魯卡因酰胺（0.5～1.0溶于200ml葡萄糖液中）靜滴。心律恢復后可停用或改為口服。 2．神經麻痹。無特殊治療方法。可予針刺及大劑量維生素B1、B12注射。軟腭及咽麻痹者給予鼻飼，呼吸肌麻痹可用人工呼吸器。 預后：預后與年齡、治療早晚、臨床類型、并發癥及是否接受預防接種等有關。用抗病毒和抗生素治療后，病死率已降至5%以下，多死于心肌炎。 |
| 預防 |
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（一）控制傳染源 |
