布魯氏菌病
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 簡稱 |
| 布氏病 |
| 法定傳染病類型 |
| 非法定傳染病 |
| 感染類型 |
| 細菌感染 |
| 概述 |
| 布魯氏菌病又稱布魯氏菌病、波浪熱，簡稱布氏病，是由布氏桿菌所引起的急性或慢性人獸共患傳染病。臨床特點為發熱、多汗、疲乏、關節痛、睪丸炎、淋巴結與肝脾大等，病程遷延，易變慢性。 |
| 分期或分型 |
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臨床表現輕重不一，羊種菌病情常較重，豬種菌次之，牛種菌則較輕，甚至無癥狀。 （一）急性期。多數緩慢起病，僅10%發病急驟。前驅癥狀有全身不適、乏力、倦怠、食欲減退、肌肉及大關節酸痛、頭痛、失眠以及多汗等。前驅期持續數日至數周不等。急性期主要臨床表現： 1、發熱和多汗。以波浪型發熱為特點。每波發熱持續1至數，間歇3—5日至2周左右無熱之后，再次發熱，如此反復，一般出現2—3波后常自然緩解，但亦多達10余波者。長期不規則間歇熱最多，弛張熱與長期不規則低熱也頗常見。典型波浪型發熱目前已較少見。一般在下午或夜間體溫升高，清晨體溫下降時，伴多汗。 2、關節炎。主要見于大關節，呈游走性。有時發生腱鞘炎、滑膜炎和下肢肌肉痙攣性疼痛。 3、生殖系統癥狀。男性患者可發生睪丸炎、附睪炎、精索炎、前列腺炎、女性患者可發生卵巢炎、輸卵管炎或子宮內膜炎，偶可導致流產。 4、神經系統癥狀。主要為神經痛，由神經干病變所致。以腰骶神經根、肋間神經、坐骨神經受累較多。有時可見腦膜炎、腦炎、脊髓炎等中樞神經系統損害。 5、肝、脾與淋巴結腫大。肝、脾大約見于半數病例。淋巴結腫大主要見于頸部及腋下，一般為單純性淋巴結炎，有時化膿，從濃汁中可見分離到布氏桿菌。 （二）慢性期。由急性期發展而來（有時可無急性期病史，多見于牛種菌病例）。病程長于1年者為慢性期。癥狀有疲乏、低熱、出汗、頭痛、抑郁、失眠、煩躁和關節肌肉酸痛。骨關節損害常是慢性布氏病的最主要臨床表現，以大關節損害為主，表現為滑膜炎、關節周圍炎、關節炎等。重癥患者運動受限，關節呈屈曲畸形，強制以及肌肉萎縮。也見有骨膜炎、骨髓炎等病變。 慢性布氏病易使心臟血管受累，尤以血管損害最為常見，如動脈炎、靜脈炎、血管內膜炎，心臟受累則表現有心肌炎、心包炎、心內膜炎等。 |
| 傳染源 |
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羊、牛、豬等病畜為傳染源，其中羊是國內主要傳染源，其次為牛和豬。病畜易早期流產或死胎，其陰道分泌物具傳染性。病原菌存于病畜皮毛、胎盤、羊水、尿液中，乳汁中排菌可達數月至數年。人傳人雖有可能，但極少發生。 |
| 傳播途徑 |
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1、接觸傳播。牧民接羔、剪毛、擠奶、剝皮，獸醫治療病畜，實驗室人員接觸染菌動物血、尿、分泌物等標本及工人加工畜產品時，均可由破損或無破損處皮膚、黏膜而感染。 2、消化道傳播。使用染菌飲水、生乳、未煮熟的畜肉等均可感染。 3、其他。病原菌也可通過呼吸道粘膜、眼結膜和性器官粘膜而發生感染。 |
| 潛伏期和傳染期 |
| 潛伏期為7～60天，最短僅3日，最長達1年以上。平均2—3周。 |
| 人群易感性 |
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人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染發者有2～7%，疫區居民可因隱性染病而獲免疫。 |
| 流行特征 |
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1、季節性。全年均可發病，但人的布氏病高峰常在4—8月間。牛種菌布氏病在夏季較多，豬種菌布氏病無明顯季節性。 2、職業與年齡。凡在牲畜或畜產品接觸較多的從業人員，或布氏病防止、科研人員感染本病的機會較多。 |
| 臨床表現 |
| 急性期有波浪型發熱、乏力、多汗、關節痛、神經痛，肝、脾、淋巴結腫大及睪丸炎等，慢性期有低熱、多汗、骨關節病等及實驗室檢查陽性結果，即可確定診斷。無臨床表現者，不能診斷為布氏病病人。 |
| 治療和預后 |
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（一）一般對癥治療。急性期和慢性期急性發作病人宜臥床休息，注意營養，必要時可用解熱劑和適量鎮靜劑，中毒癥狀嚴重者可用潑尼松、地塞米松等腎上腺皮質激素。 （二）病原治療。急性期治療應以抗菌治療為主。為防止耐藥菌株產生，提高療效，減少復發，一般均采用抗菌藥物聯合用藥和多療程治療。 1、利福平療效佳，為目前首選藥，常用劑量為每日600—900mg，兒童為15mg/kg，分次口服，療程6周。 2、鏈霉素常用量為每日1g，分1—2次肌注，療程一個月。 3、多西環素為200mg，分2次口服，連服6周。 4、復方磺胺甲惡唑常用量為每日4—6片，分2次口服，連服4—6周，有磺胺類藥物過敏者忌用。 為提高療效可選利福平與多西環素或利福平與鏈霉素聯合療法，療效更加。 （三）脫敏療法。適用于慢性期病人。有脫敏及增加機體抵抗力的作用，宜與抗菌藥物合用。 1、布氏桿菌菌體菌苗療法。注射劑量由小劑量開始，以后視反應情況逐日加重。 2、水解素和溶菌素療法。是由弱毒布氏桿菌經水解或溶菌制成，治療副反應較菌體菌苗療法輕，療效略低于菌苗療法，遠期療效不夠鞏固。 （四）中醫中藥、辨證施治。有一定療效。針灸療法對緩解局部疼痛也有較好效果。 （五）物理療法。慢性期病人可選用熱療、熱透、水浴等療法。 本病預后良好，病死率很低，多數患者于3至6個月內可恢復健康，即使無抗菌藥物治療，也只有10至15％病人的病程超過6個月。 |
| 預防 |
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廣泛開展防治布氏病的宣傳教育工作，加強畜間布氏病的防治和預防接種是預防本病的主要措施。 （一）管理傳染源 1、 及時檢出、隔離病畜。牧區應定期檢疫。購進牲畜要留檢1個月，證明無病后方可合群放牧。定期對健康牲畜進行預防接種。 2、 隔離病人。急性期病人臨床癥狀小時，血、尿培養陰性后解除隔離。 （二）切斷傳播途徑。做好糞便管理，保護水源，加強畜產品衛生監督，生乳應經巴氏消毒法滅菌或煮沸后出售。病畜肉應高溫蒸煮處理或鹽腌兩個月后出售。染菌皮毛可用自凈法處理；牛皮存放1個月，羊毛存放4個月，帶毛生皮存放3—5個月，待布氏桿菌自行死亡之后出售。日曬和環氧乙烷有良好的消毒作用。 （三）保護易感人群。對飼養、管理、屠宰家畜人員、獸醫及畜產品收購、保管、運輸、加工等人員，應穿工作服、戴口罩和手套，做好個人防護。工作時不吸煙、不進食，工作結束更易、洗手，并對用具及環境進行消毒。 凡密切接觸布氏病區家畜和畜產品的人員，以及其他可能遭受布氏病威脅的人員，經布氏菌素皮內實驗和血清學檢查陰性者均應列為預防接種對象。對血清反應和皮內實驗陽性及有嚴重肝腎疾病、活動性結核病、急性傳染病、孕婦和哺乳期婦女則禁忌接種。 目前采用布氏桿菌凍干火菌苗皮膚劃痕法接種，兒童：上臂外側皮膚上滴1滴菌苗，并在其上劃成“井”字痕，劃痕長1cm。成人：滴2滴菌苗，分別劃兩個“井”字痕，接種后暴露5分鐘，晾干劃痕皮膚。本法接種操作簡單，效果較好，免疫期1年。第二年復種一次，接種時要嚴格掌握菌苗劑量和使用方法，切不可將皮膚劃痕用的凍干活菌苗誤作注射用，以防止被接種者感染發病。 |
