腸阿米巴病
時(shí)間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預(yù)防控制中心
| 簡(jiǎn)稱 |
| 阿米巴痢疾 |
| 法定傳染病類型 |
| 乙類 |
| 感染類型 |
| 原蟲感染 |
| 概述 |
| 阿米巴性痢疾是溶組織內(nèi)阿米巴(Entamoeba histolytica)侵入結(jié)腸引起的腸道傳染病，易復(fù)發(fā)成為慢性，也可發(fā)生腸內(nèi)外并發(fā)癥，尤其可引起肝、肺等臟器膿腫。 |
| 分期或分型 |
| 普通型、暴發(fā)型和慢性型。 |
| 傳染源 |
| 主要為慢性和恢復(fù)期病人糞便排包囊者和帶蟲者。由于滋養(yǎng)體抵抗力弱，急性病人不起傳染源作用。在國(guó)內(nèi)豬也可作為傳染源。 |
| 傳播途徑 |
| 阿米巴包囊經(jīng)口傳染是主要的傳播途徑。包囊污染水源是釀成地區(qū)性暴發(fā)流行和高感染率的主要原因；其次是污染的手、食物或用具；蒼蠅、蟑螂等可攜帶包囊傳播疾病。 |
| 潛伏期和傳染期 |
| 潛伏期一般為3周，亦可短至數(shù)日或長(zhǎng)達(dá)余年。 |
| 人群易感性 |
| 人群普遍易感。性別無差異，嬰兒與兒童發(fā)病機(jī)會(huì)相對(duì)較少。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫低下及接受免疫抑制劑治療者，發(fā)病機(jī)會(huì)多。人群感染后抗體滴度雖高，但不具保護(hù)作用，故重復(fù)感染較多見。 |
| 流行特征 |
| 阿米巴痢疾分布遍及全球，以熱帶和亞熱帶地區(qū)為多見，毒力較強(qiáng)的蟲株也集中于這些地區(qū)，呈穩(wěn)定的地方性流行。感染率與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生條件、人口密度等有關(guān)。如溫帶發(fā)達(dá)國(guó)家感染率為0%～10%，熱帶發(fā)展中國(guó)家則可達(dá)50%以上，農(nóng)村患者多于城市。夏秋季發(fā)病較多，男多于女，典型的年齡曲線高峰在青春期或青年期。多呈散發(fā)性，水源性流行偶有發(fā)生。我國(guó)近年來急性阿米巴痢疾和肝膿腫病例，除個(gè)別地區(qū)外，已較為少見，某些地方感染率已不到10%。 |
| 臨床表現(xiàn) |
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普通型：起病多緩慢。常以腹痛、腹瀉開始。腹瀉日數(shù)次至十余次，里急后重程度不一。大便量中等，常有膿血或粘液，典型糞便呈果醬樣，有腐敗腥臭。也可表現(xiàn)為單純性腹瀉，右下腹壓痛明顯。病程數(shù)日或數(shù)周可自行緩解，若不治療，易復(fù)發(fā)。 暴發(fā)型：少見。起病急，高熱，惡寒，腹瀉日十余次，便前劇烈腹絞痛，里急后重明顯。大便呈粘液血性或血水樣，奇臭。并有嘔吐、失水、迅速虛脫。體檢見腹脹明顯，腹部彌漫性壓痛， 肝腫大。不及時(shí)搶救，并發(fā)腸出血、腸穿孔，可致死亡。 慢性型：癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作。常為腹痛、腹脹，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。因長(zhǎng)期腸功能紊亂，患者可有消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良或神經(jīng)衰弱癥狀。因結(jié)腸腸壁增厚偶可觸及塊物，有壓痛。 |
| 治療和預(yù)后 |
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1.支持治療 急性期患者應(yīng)臥床休息，進(jìn)流質(zhì)或少渣飲食。嚴(yán)重腹瀉者需糾正水、電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。慢性患者應(yīng)注意維持營(yíng)養(yǎng)。
2.病原治療
(1)甲硝唑(滅滴靈)為首選藥物。口服吸收良好，半衰期8h。成人劑量800mg，日3次，療程5～8日，小兒35-50mg/kg/d。危重病例可按此劑量用0.5%水溶液靜脈滴注。副作用：惡心、口中金屬味和輕度神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。孕婦慎用。
甲硝磺酰咪唑(替硝唑)為第二代硝基咪唑類化合物，半衰期12h。劑量50-60mg/kg/d，療程 3～5日，效果良好。副作用小。但包囊排出率較高。
(2)雙碘喹啉 慢性患者宜加用。成人劑量600mg。日3次，療程20日。兒童30-40mg/kg/d(每日不超過
(3)二氯尼特(安特酰胺)為目前最有效的殺包囊藥。成人劑量500mg，日3次，療程10日。兒童20mg/kg/d，3次分服。副作用：腹脹為主。
此外，四環(huán)素、巴龍霉素可用作輔助治療。為達(dá)到根治, 應(yīng)加用腔內(nèi)殺蟲劑如二氯尼特、雙碘喹啉等。 阿米巴痢疾預(yù)后一般良好，與病程長(zhǎng)短、有無并發(fā)癥、是否及早診斷和及時(shí)有效地治療有關(guān)。暴發(fā)型患者、有腦部遷徙性膿腫、腸穿孔及彌漫性腹膜炎等患者預(yù)后較差。 |
| 預(yù)防 |
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1、健康教育。通過有廣泛影響的宣傳工具教育群眾，講究飲食衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生及文明的生活方式，不喝生水，不吃不潔瓜果生蔬菜，養(yǎng)成餐前便后或制作食品前洗手等衛(wèi)生習(xí)慣。
2、加強(qiáng)糞便管理，畜圈的衛(wèi)生管理，因地制宜做好糞便無害化處理，改善環(huán)境衛(wèi)生。
3、保護(hù)公共水源，嚴(yán)防糞便污染。飲用水應(yīng)煮沸。
4、加強(qiáng)飲食業(yè)與公共食堂的衛(wèi)生管理。食品制作及工作人員操作過程均應(yīng)有衛(wèi)生監(jiān)督措施。
5、大力撲滅蒼蠅、蟑螂，采用防蠅罩或其它措施，避免食物被污染。 |
