肥胖病
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 簡稱 |
| 肥胖 |
| 概述 |
| 肥胖病在我國是一種社會性慢性疾病，是指機體內熱量的攝入大于消耗，造成體內脂肪堆積過多，導致體重超常，實測體重超過標準體重20%以上，并且脂肪百分率（F%）超過30%者稱為肥胖。實測體重超過標準體重，但<20%者稱為超重。肥胖病系指單純性肥胖，即除外內分泌-代謝病為病因者。肥胖可見于任何年齡，４０－５０歲多見，女多于男。女性脂肪分布以腹、臀部及四肢為主，男以頸及軀干為主。 |
| 分期或分型 |
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肥胖度=（實際體重-標準體重）÷標準體重×±100% 肥胖度在±10%之內，稱之為正常適中。 肥胖度超過10%，稱之為超重。 肥胖度超過20%-30%，稱之為輕度肥胖。 肥胖度超過30%-50%，稱之為中度肥胖。 肥胖度超過50%，以上，稱之為重度肥胖。 肥胖度小于-10%，稱之為偏瘦。 肥胖度小于-20%以上，稱之為消瘦。 |
| 流行特征 |
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1978年美國20—74歲男性的肥胖率為10%，女性為15%；據1988—1994年美國的健康與營養調查，在20—74歲成年人中，男性肥胖占20.0&，女性占24.9%。美國國立心肺血管疾病研究所組織進行的研究資料表明：從1985—1986年到1995—1996年的10年時間里，美國18—30歲的青年人群BMI增加迅速，其中白人男、女性和黑人男、女性的BMI平均值分別達到26.6，27.8和27.8，30.0。英國1980年16—64歲男性的肥胖率為6%，女性為8%，1995年則分別為15%和17%。發達國家近二十年肥胖的流行趨勢表明：與80年代相比，90年代的超重和肥胖的增長幅度大，而90年代末增長幅度尤大。 我國人群一直以低體重特點為主，隨著經濟發展和膳食方式的改變，我國人群肥胖增加的速度很快。1992年全國營養調查時，20—74歲超重者為14%，而肥胖患病率尚不足3%。有數據表明，我國20世紀90年代期間，成人超重者為24.4%，肥胖者占3.01%，超重與肥胖之比為8：1，可見肥胖增長的潛在速度是很快的。武陽豐等分別在“六五”期間、“八五”期間、“九五”期間對全國范圍15個人群進行了調查：在約16年的時間里，中年人群超率男性平均上升了137%，女性上升了95%；我國部分人群，特別是北方大中城市超重率已高達50%—60%，發展趨勢與發達國家的進展十分相似。我國目前肥胖分布的總體規律是：北方高于南方，中部地區介于其間；女性高于男性；大城市、中小城市、內地農村依次遞減。這種規律主要與地理地貌、生活方式、經濟收入、勞動強度和文化結構等密切相關。另外，我國兒童、青少年肥胖現象也十分突出，2000年我國國民體質監測資料表明：城市7—18歲青少年中的肥胖患病率男性高達10%，女性高達5%，分別是1995年的1.7倍和1.6倍。據報道，兒童時期40%的肥胖者成年后將發生肥胖，可預測我國在近幾十年的肥胖患病率還會進一步增加。按上述資料估算，我國目前擁有超重者至少2—3億，肥胖者至少3—4千萬，因此，在我國重視和加強對肥胖的研究和防制已勢在必行。 |
| 危險因素 |
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1、遺傳因素：單純性肥胖者多有家族史。 2、飲食因素：熱量攝入過多，尤其高脂肪或高糖飲食均可導致脂肪堆積。 3、活動與運動因素：運動是消耗能量的主要方式。運動減少，能量消耗降低，未消耗能量以脂肪儲存于全身脂肪庫中。 4、神經精神因素。 5、代謝因素：肥胖者合成代謝亢進，與正常人相比有著顯著差別。 6、內分泌因素：肥胖者胰島素分泌偏多，且又存在胰島素抵抗，脂肪細胞膜上胰島素受體較不敏感，脂肪細胞上單位面積的胰島素受體密度減少，也促進脂肪合成。 |
| 臨床表現 |
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1、輕者無明顯癥狀，中、重度肥胖表現有乏力、怕熱、出汗、動則氣短心悸，以及便秘、性機能減退，女性可伴有月經不調等癥狀，部分病人由于內分泌功能失調而浮腫，也可因為脂肪過多或活動減少，下肢血液、淋巴液回流受阻而引起浮腫。 2、胸部脂肪過度堆積，可致低換氣綜合征：氣促、脈快、無力、易倦、嗜睡、紫紺，二氧化碳分壓升高，氧分壓、動脈氧飽和度下降。 3、兒童肥胖運動不靈活，不愿參加活動，易出汗、心慌、氣短亦是患兒活動后常見的癥狀。此外，患兒抵抗力低，易患呼吸道疾病，部分患兒伴有高血壓、高脂血癥等。 |
| 治療和預后 |
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治療前應做檢查 肥胖應當減肥，肥胖也不全需要減肥。關鍵是弄清是屬于何種肥胖，故必要時，一些肥胖病人應做一些必要的檢查： 1. 測量身高，稱量體重是肥胖人減肥治療最基本的檢查。 2. 查空腹或餐后胰島素能識別肥胖癥(病)的特征。 3. 空腹血糖、餐后血糖、糖耐量試驗能了解肥胖與糖尿病的關系。 4. 有關的血脂化驗能了解肥胖人是否合并高脂血癥。 5. 甘油三酯的檢查，配合B超能發現有關肥胖與脂肪肝的內在聯系。 6. 腎功能的檢查會幫助醫生發現柯興氏綜合征以及垂體腫瘤。 7. 生長激素的檢查可看出減肥有否效果。 8. 性激素的檢查則是觀察雌雄激素作用部位與肥胖關系的好方法，并有利于確定減肥方案。 此外，也別忽視了體溫、脈搏、呼吸、血壓、基礎代謝率的改變。 控制飲食 在控制飲食過程中最重要是降低熱能的攝入，可采用每天減少250-500千卡的熱能攝入，這有兩種方法，一種為避免高脂肪、高熱能的食物，孩子應不吃肥肉、雞皮、各種香腸、沙拉醬，炒菜的油要減少，少吃豬肉，以魚、蝦、去皮的雞、鴨代替，不吃西式快餐、炸薯條、土豆片、膨化食品，喝肉湯、雞湯時去除上層的油脂，不吃零食，腰果、杏仁、核桃、花生、瓜子等都是含脂肪高的食物亦應少吃。另一種方法為減少1/3-1/4的進食量，即讓孩子維持平時的進食習慣，但所有的食物都減少1/3-1/4量，如孩子早餐吃兩片面包，但每片面包先切去1/4，一大杯牛奶改為3/4杯或2/3杯，吃飯、菜也同樣，大多數孩子能接受這種方法，同時要限制零食和飲料的攝入量。 由于孩子還在生長發育，因此蛋白質的攝入量要保證，以蛋、魚、蝦、去皮的家禽、瘦肉為主，乳制品仍是重要的優質蛋白質來源，必要時可用脫脂奶。同時還要被足量的維生素和礦物質，在減肥過程中也可能有脂溶性維生素、微量元素的缺乏，應及時補充，鈣的需要很重要，每天仍應喝400毫升左右的牛奶。 增加鍛煉 鍛煉可消耗熱能，避免過多的熱能轉變為脂肪堆積在體內，鍛煉也可增加人的肌肉，使身體強壯。長期低強度體力活動如散步，上幼兒園步行，幫助做家務；中等強度的體育活動，如爬樓梯、游泳、玩球類都是有效的方法，時間可逐漸增加到1小時左右。 行為調整 行為調整包括很多方面，尤其是飲食行為和生活行為的調整極為重要，進食定時定量，餐具采用淺碗和小盤子，進食速度要慢，膳食要保證有一定的體積，可選用胡蘿卜、芹菜等，使孩子有飽食感，進食完畢后立即搬走剩余飯菜，以免過食，不吃高脂肪的膳食和零食。生活方式調整要改變孩子不喜歡活動的習慣，這些調整必須持之以恒才能達到可靠的效果。 藥物治療 1、苯丙胺類：興奮下丘腦飽覺中樞抑制食餌中樞，以抑制食欲為主，不宜長期使用。有興奮中樞神經及交感神經作用，引起失眠、心率加快、血壓增高、出汗、口干、頭暈等副作用。以氟苯丙胺及氟苯丙胺酯副作用較小。青光眼禁用。 2、雙胍類降糖藥物：有抑制食欲作用，對無糖尿病者不起降血糖作用。對老年人有心腎肝病者或肺氣腫缺氧者不宜使用。 3、提高代謝率藥物：甲狀腺片或三碘甲腺原氨酸由小劑量開始逐漸加量，治療10天后方始見效。有心血管疾病及甲亢者禁用。此藥可促進蛋白質分解需輔以高蛋白飲食。 手術治療 對于頑固性極度肥胖病人，飲食控制和運動療法都難以取得療效或鞏固療效，可考慮采用空腸回腸短路手術的方法治療，使食物不經過空腸，直接排入回腸，從而減少和限制了消化道營養成分的吸收，使體重下降，此種治療方法療效顯著。但手術后可引起腹瀉、貧血、水電解質紊亂、維生素缺乏、蛋白質缺乏、營養不良、肝硬變等并發癥，所以不能作為常規治療。 對于因極度肥胖使體型改變的病人，可行局部皮下脂肪切除術，或脂肪抽吸術，術后效果顯著，但如不抑制飲食，切除脂肪的部位仍可再發生脂肪沉積。 肥胖癥的治療方法很多，但總的療效還不能令人十分滿意，且鞏固療效也很困難，稍不注意，體重又會上升。相對來說，預防就顯得更重要。應注意科學地安排飲食，適當控制飲食，防止高熱量、高脂肪、高碳水化合物飲食。積極參加體育鍛煉和體力勞動，養成鍛煉身體的好習慣，并持之以恒。 兒童肥胖的治療 治療肥胖比預防肥胖困難得多，由于兒童還在生長發育，他們仍需要熱能和各種營養素來維持身高的生長。理想的兒童肥胖治療，不一定要使體重減輕，只要使體重增長減慢或不增即可。應達到以下的要求，如代謝安全，無饑餓感，保留肌肉組織，無心理刺激，同時在肥胖治療中允許肥胖兒有正常活動，保持正常生長和防止體重回升。治療肥胖的方案是飲食控制、增加運動和行為調整，藥物治療和手術治療都是不可取的。 中老年肥胖治療 飲食控制和增加活動量是較好的方法，在這兩種方法均不見減肥效果時，可用藥物輔助，可在醫生的指導下選擇合適的藥物。另外，極度肥胖的可以采用手術治療的方法 肥胖者如若長期持續肥胖狀態，則會出現各種并發癥而影響壽命，有人對26.3萬人調查發現超過正常體重4.5kg的人，死亡率增加8%；超過正常體重9kg的人，死亡率增加18%。因而積極預防和治療肥胖病，對預后有著非常重要的意義。 |
