冠心病
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 概述 |
| 冠心病是一種由冠狀動脈器質性(動脈粥樣硬化或動力性血管痙攣)狹窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心絞痛)或心肌壞死(心肌梗塞)的心臟病，亦稱缺血性心臟病。 |
| 分期或分型 |
| 心絞痛型、心肌梗塞型、無癥狀性心肌缺血型、心力衰竭和心律失常型、猝死型。 |
| 流行特征 |
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（一）地區分布。冠心病的發病率和死亡率在地理分布上存在一定的差異，這種差異不僅僅是國家間，還存在于同于國家的不同地區之間。 我國各地區冠心病的發病率和死亡率有明顯的地區性差別，總的趨勢呈現北方高于南方的特征。中國16省MONICA檢測結果，男性冠心病發病率最高的檢測區為山東，最低為安徽；女性冠心病發病率最高的是黑龍江與福建，最低為江西與安徽。 （二） 時間分布。自20世紀60年代和70年代冠心病發病率達到高峰以來，北美、西歐和澳大利亞等國家和地區采取了積極有效的預防措施，冠心病的發病率呈下降趨勢，但冠心病仍然是大多數發達國家成人最主要的死因。發展中國家隨著工業化的進程，生活方式的逐漸西化，冠心病發病率和死亡率均有不同程度的增加。從世界范圍來看，冠心病的發病率和死亡率呈上升趨勢。 中國自20世紀80年代以來，生活水平逐步提高，冠心病的發病率和死亡率亦呈上升趨勢。 （三）人群分布。 1、年齡。冠心病的發病年齡一般為40歲以后增多，每增加10歲，其患病率約遞增1倍。 2、性別。全世界的調查普遍顯示男性冠心病無論發病率或死亡率均高于女性。 3、種族。不同種族冠心病的發病率和死亡率不同。據WHO MONICA資料顯示，除個別國家外（如新加坡），總的來說亞洲黃種人冠心病死亡率低于白種人。 4、職業。國內外研究表明，腦力勞動者患冠心病的危險性比體力勞動者高。與一般的工種相比，長期暴露于高度緊張與環境喧囂的工種人群發生冠心病的風險要高。 |
| 治療和預后 |
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治療心絞痛有肯定療效的藥物共分四大類： 第一類是硝酸酯類：其中包括速效的硝酸甘油，即“三硝”；作用持續時間較長的消心痛，即“二硝”。前者用于心絞痛突然發作，方法是將一片“三硝”放在舌下含化，一般1—2分鐘即可使心絞痛緩解；后者每次口服二片（10mg），每日3—4次，可以持續發揮預防心絞痛的作用。 第二類是鈣離子拮抗劑：常用的藥物有心痛定、硫酮、異搏定。心痛定還具有降低血壓的作用，適用于高血壓合并有心絞痛的患者，每日用藥3—4次，每次10mg。 第三類是β—受體阻斷劑：常用的藥物有心得安、氨酰心安、倍他樂克等。它們除減少心肌耗氧量外，還有明顯的減慢心率的作用。因此，如病人發作心絞痛同時合并心率快，適用此類藥治療。倍他樂克每次口服25mg，每日二次即可。 第四類是中草藥：中醫認為心絞痛為血瘀、痰阻、陽虛等，所以治則為活血化瘀、宣陽通氣、開胸祛痰，常用的中成藥有速效救心丸、丹參滴丸、麝香噴霧劑、活血片、三七片、地奧心血康等。 服用治療冠心病心絞痛藥物，應遵循下列幾個原則： ①根據病情，中西藥搭配服用。如心痛定加消心痛加丹參滴丸，就是一組較好的搭配治療。 ②按心絞痛發作的規律用藥。心絞痛常發生在夜間時，不要把藥物集中在白天服用，可以拉長二次服藥間隔時間，將最后一片藥放到睡前服，或睡前貼用硝酸甘油貼片。 ③采取預防性用藥。心絞痛易發生在排便、各種活動之后（如刷牙、飯后、講演、趕車等），可在從事上述活動之前半小時服藥，達到預防心絞痛發生的目的。 如經藥物系統治療，仍不斷發生心絞痛，說明病情發生了嚴重變化，需赴醫院接受冠狀動脈造影等檢查，必要時，行經皮球囊擴張術或冠狀動脈內按放支架（PTCA），或行冠狀動脈搭橋術等治療。 冠心病的預后取決于病變嚴重和穩定程度，即心肌缺血的程度和范圍越嚴重，發作越頻繁，其發生梗塞和死亡的可能越大，心肌梗塞后病人的危險性也增加。前述的積極干預措施已證實能明顯降低冠心病人梗塞和死亡，所以堅持嚴格規范治療，改善冠脈病變和心肌缺血可以延長壽命，提高生活質量。 |
| 預防 |
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1、合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加。 2、生活要有規律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養多種情趣；保持情緒穩定，切忌急躁、激動或悶悶不樂。 3、保持適當的體育鍛煉活動，增強體質。 4、不吸煙、酗酒：煙可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動，血壓升高。 5、積極防治老年慢性疾病：如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病與冠心病關系密切。 |
