弓形蟲病
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 簡稱 |
| 弓形蟲病 |
| 法定傳染病類型 |
| 非法定傳染病 |
| 感染類型 |
| 原蟲感染 |
| 概述 |
| 弓形蟲病（toxoplasmosis）又稱弓形體病，是由剛地弓形蟲（Toxophasma gondii）所引起的人畜共患病。在人體多為隱性感染；發病者臨床表現復雜，其癥狀和體征又缺乏特異性，易造成誤診，主要侵犯眼、腦、心、肝、淋巴結等。孕婦受染后，病原可通過胎盤感染胎兒，直接影響胎兒發育，致畸嚴重，其危險性較未感染孕婦大10倍、影響優生，成為人類先天性感染中最嚴重的疾病之一，已引起廣泛重視。本病與艾滋病（AIDS）的關系亦密切。 |
| 分期或分型 |
|
一般分為先天性和后天獲得性兩類，均以隱性感染為多見。 |
| 傳染源 |
|
幾乎所有哺乳類動物和一些禽類均可作為弓形蟲的儲存宿主，其在流行病學上所起作用不同，以貓的重要性最大，其次為豬、羊、狗、鼠等。急性期病人的尿、糞、唾液和痰內雖可以弓形蟲，但因其不能在外界久存，故除孕婦可經胎盤傳染給胎兒外，病人作為傳染源的意義甚小。 |
| 傳播途徑 |
| ①先天性弓形蟲病系通過胎盤傳染，孕婦在妊娠期初次受染，無論為顯性或陷性，均可傳染胎兒。但一般僅傳染1次。②后天獲得性弓形蟲病主要經口感染：食入被貓糞中感染性卵囊污染的食物和水，或未煮熟的含有包囊和假包囊的肉、蛋或未消毒的奶等均可受染。貓、狗等痰和唾液中的弓形蟲可通過逗玩、被舔等密切接觸、經粘膜及損務的皮膚進入人體。實驗室工作人員和尸解受傷亦可受染。此外，尚可通過輸血及器官移植傳播。 |
| 潛伏期和傳染期 |
|
因本病絕大多數為隱性感染,潛伏期不明確。 |
| 人群易感性 |
|
動物飼養員、屠宰場工作人員以及醫務人員等較易感染。新感染的孕婦，其胎兒感染率較高。免疫功能低下者如接受免疫抑制治療者、腫瘤、器官移植和艾滋病等患者易感染本病，且多呈顯性感染。 |
| 流行特征 |
| 本病分布遍及全球，動物和人的感染均極普遍。根據血清流行病學調查，國內弓形蟲在家畜中流行很普遍：血甭陽性率以貓（15.16%～73%）為最高，余依次為豬、犬、羊、牛、馬列等；至于人的感染情況，據國內大多數地區的調查、估計血清陽性性率約為5%～15%，平均8.5%，遠低于某些西方國家，可能與生活和飲食習慣有關。 |
| 臨床表現 |
|
一般分為先天性和后天獲得性兩類，均以隱性感染為多見。臨床癥狀多由新近急性感染或潛在病灶活化所致。 一先天性弓形蟲病。多由孕婦于妊娠期感染急性弓形蟲病（常無癥狀）所致。孕婦感染有無癥狀與胎兒感染的危險性先天相互關系。前瞻性研究表明先天性感染的發生率和嚴重性與孕婦受染時間的早晚有關：妊娠早期感染弓形蟲病的孕婦，如不接受治療則可引起10%～25%先天性感染而導致自然流產、死胎、早產和新生兒嚴重感染；妊娠中期與后期感染的孕婦分別可引起30%～50%（其中72～79%可無癥狀）和60～65%（內89%～100%可無癥狀）的胎兒感染。受染孕婦如能接受治療，則可使先天性感染的發生率降低60%左右。 先天性弓形蟲病的臨床表現不一。多數嬰兒出生時可無癥狀，其中部分于出生后數月或數年發生視網膜脈絡膜炎、斜視、失明、癲癇、精神運動或智力遲鈍等。出生時即有癥狀者梋下列不同組合的臨床表現：視網膜脈絡膜炎；腦積水或小并沒有畸形或無腦兒、顱內鈣化，伴脊柱裂、腦脊膜膨出、兔唇腭裂；腎上腺缺如、雙多囊腎；聯體畸胎等；抽搐、精神運動障礙；淋巴結腫大、肝脾腫大、發熱、黃疸、皮疹等。 二后天獲得性弓形蟲病。病情輕重不一，從亞臨床性至暴發性感染不等。可為局限性或全身性：①局限性感染以淋巴結炎最為多見、約占90%。常經及頸或腋窩部。質韌，大小不一（一般不超過cm）、分數無壓痛、不化膿。可伴低熱、頭痛、咽痛、肌痛、乏力等。累及腹膜后或腸系膜淋巴結時，可有腹痛。臨床表現可擬似傳染性單核細胞增多癥或巨細胞病毒感染，但弓形蟲病引起單核細胞增多綜合征者很可能不足1%。較少見者尚有心肌炎，心包炎、肝炎、多發性肌炎、肌炎、胸膜炎、腹膜炎等。視網膜脈絡膜炎極少見。②全身性感染多見于免疫缺損者（如艾滋病、器官移植、惡性腫瘤、主要為何杰金氏病、淋巴瘤等）以及實驗室工作人員等，常有顯著全身癥狀，如高熱、斑丘疹、肌痛、關節痛、頭痛、嘔吐、譫妄，并發生腦炎、心肌炎、肺炎、肝炎、胃腸炎等。 眼弓形蟲病多數為先天性、后天所見者可能為先天潛在病灶活性所致。臨床上有視力模糊、盲點、怕光、疼痛、淚溢、中心性視力缺失等，很少有全身癥狀。炎癥消退后視力改善，但常不完全恢復。可有玻璃體混濁。 |
| 治療和預后 |
|
一病原治療。多數用于治療本病的藥物對滋養體有較強的活性，而對包囊除阿齊霉素（azithromycin）和atovaquone可能有一定作用外，余均無效。 1.乙胺嘧啶和磺胺嘧啶（SD）。聯合對弓形蟲有協同作用，前者成人劑量為第一日100mg2次分服、繼以日1mg/kg(50mg為限)；幼兒日2mg/kg，新生兒可每隔3～4d服藥一次。同時合用亞葉酸10～20mg/d，以減少毒性反應。SD成人劑量為4～6g/d，嬰兒100～150mg/kg,4次分服。療程：免疫功能正常的急性感染患者為一月，免疫功能減損者宜適當延長，伴AIDS病的患者應給予維持量長期服用。SMZ-TMP可取代SD。乙胺嘧啶尚可和克林霉素合用，后者的劑量為成人0.6g，每6h一次，口服或靜注。 2.螺旋霉素。成人2～3g/d，兒童50～100mg/kg、4次分服。適用于孕婦患者，因乙胺嘧啶有致畸可能，故孕婦在妊娠4月以內忌用而可用本品。眼部弓形蟲病亦可用螺旋霉素，若病變涉及視網膜斑和視神經頭時，可加用短程腎上腺皮質激素。 3.其他：乙胺嘧啶與阿齊霉素（1.2～1.5g/d）、克拉霉素（clarithromycin）（1g？12小時一次）、氨苯硯（300mg/d）、羅紅霉素等合用均曾試用于治療AIDS病伴弓形蟲腦炎患者取得一定療效。此外，不同的藥物聯合，包括克拉霉素、DS；阿齊霉素、SD；atovaquone、SD：克拉霉素、米諾環素；以及青蒿素、噴他脒等用于動物實驗性感染均顯示滿意效果，對人體感染的作用尚有待確定。 二支持療法。可采用加強免疫功能的措施，如給予重組IFN-γ、IL-α或LAK細胞等。對眼弓形蟲病和弓形蟲腦炎等可應用腎上腺皮質激素以防治腦水腫等。 取決于宿主的免疫功能狀態以及受累器官。嚴重先天性感染預后多惡劣。成人免疫功能缺損（如有艾滋病、惡性腫瘤、器官移植等），弓形蟲病易呈全身播散性、預后亦差。單純淋巴結腫大型預后良好。眼部弓形蟲病常反復反應。 |
| 預防 |
|
一控制傳染源。控制病貓。妊娠婦女應作血清學檢查。妊娠初期感染本病者應作人工流產，中、后期感染者應予治療。供血管血清學檢查弓形蟲抗體陽性者不應供血。器官移植者血清抗體陽性者亦不宜使用。 二切斷傳染途徑。勿與貓狗等密切接觸，防止貓糞污染食物、飲用水和飼料。不吃生的或不熟的肉類和生乳、生蛋等。加強衛生宣教、搞好環境衛生和個人衛生。 |
