霍亂
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 簡稱 |
| 霍亂 |
| 法定傳染病類型 |
| 甲類 |
| 感染類型 |
| 細菌感染 |
| 概述 |
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霍亂（cholera）是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。臨床表現輕重不一，輕者僅有輕度腹瀉；重者劇烈吐瀉大量米泔水樣排泄物，并引起嚴重脫水、酸鹼失衡、周圍循環衰竭及急性腎功能衰竭。 霍亂自古以來即在印度恒河三角洲呈地方性流行，1817～1923年百余年間發生過六次世界大流行。于1883年第五次大流行中，koch從埃及患者糞便中首次發現了霍亂弧菌。1905年Cotschlich在埃及西奈半島EL－Tor檢疫站從麥加朝圣者尸體分離出類似霍亂弧菌菌株，命名為EL—Tor弧菌，后將EL-Tor弧菌所致疾病稱為副霍亂。由于兩種弧菌的形態和血清學特性基本一樣，臨床表現及防治也完全相同，故1962年5月第十五屆世界衛生大會決定將兩者所致的疾病統稱為霍亂。1820年該病傳入我國，解放前每次世界大流行均波及我國，曾引起上百次大小流行，解放后幾乎絕跡，但近年與國外交往頻繁，極易從國外再度傳入。 |
| 分期或分型 |
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（一）瀉吐期。多數病人無前驅癥狀，突然發生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數先吐后瀉，多無腹痛，亦無里急后重，少數有輕度腹痛，個別有陣發性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數10次，甚至大便從肛門直流而出，難以計數。大便初為黃色稀便，迅速變為“米泔水”樣或無色透明水樣，少數重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續性，嘔吐物初為胃內食物殘渣，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無發熱，或低熱，共持續數小時或1～2天進入脫水期。 （二）脫水期。由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現脫水和周圍循環衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無改變。重度脫水則出現“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失；手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當大量鈉鹽丟失體內鹼儲備下降時，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時主要表現為肌張力減低，反射消失，腹脹臌腸，心律不齊等。脫水嚴重者有效循環血量不足，脈搏細速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無尿，血尿素氮升高，出現明顯尿毒癥和酸中毒。 （三）反應恢復期。患者脫水糾正后，大多數癥狀消失，逐漸恢復正常。約三分之一患者因循環改善殘存于腸腔的毒素被吸收，又出現發熱反應，體溫約38～39℃，持續1～3天自行消退。 整個病程平均3～7天，也有長達10余天者。 根據病情可分為輕、中、重三型。極少數病人尚未出現吐瀉癥狀即發生循環衰竭而死亡，稱為“暴發型”或“干性霍亂”。 |
| 傳染源 |
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患者和帶菌者是霍亂的傳染源。重癥患者吐瀉物帶菌較多，極易污染環境，是重要傳染源。輕型患者和無癥狀感染者作為傳染源的意義更大。近來已有動物（含水生動物）作為傳染源的報道，值得重視。 |
| 傳播途徑 |
| 本病主要通過水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介而傳播，以經水傳播最為重要。患者吐瀉物和帶菌者糞便污染水源后易引起局部暴發流行。通常先發生于邊疆地區、沿海港口、江河沿岸及水網地區，然后再借水路、陸路、空中交通傳播。 |
| 潛伏期和傳染期 |
| 潛伏期約為1～3天，短者數小時，長者5～6天。典型患者多急驟起病，少數病例病前1～2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅癥狀。 |
| 人群易感性 |
| 人群普遍易感。新疫區成人發病多，而老疫區兒童發病率高。感染霍亂弧菌后是否發病取決于機體特異和非特異的免疫力，如胃酸的pH、腸道的SIgA以及血清中特異性凝集抗體、殺菌抗體及抗毒素抗體等的殺菌作用。病后可獲一定的免疫力。 |
| 流行特征 |
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自1817年古典型弧菌引起世界大流行以來，已先后波及一百多個國家和地區。特別是1991年初發生在南美洲的大流行，至今仍未熄滅，僅91年一年全世界已累計發病50余萬人，成為世人矚目的生物公害。 1．地區分布。兩型弧菌引起的霍亂均有地方性疫源地，印度素有“人類霍亂的故鄉”之稱，印度尼西亞的蘇拉威西島則是EL―Tor弧菌的疫源地，每次世界大流行都是從上述地區擴散而來。我國是外源性，歷次世界大流行均受其害。 2．季節分布。我國發病季節一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月。 3．流行方式。有暴發及遷延散發兩種形式，前者常為經水或食物傳播引起暴發流行，多見于新疫區，而后者多發生在老疫區。 |
| 臨床表現 |
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具有劇烈的“米泔水”樣腹瀉、嘔吐、嚴重脫水等表現者應想到本病；對于流行期間無其它原因可解釋的瀉吐患者應作為疑似病例處理；對離開疫區不足5天發生腹瀉者也應按上述診斷。 |
| 預防 |
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本病為我國《傳染病防治法》中所列甲類傳染病，必須加強和健全各級防疫組織，建立群眾性報告網；加強飲水和糞便衛生，早期發現病人及隱性感染者，就地處置。 （一）控制傳染源。普遍建立腸道門診，發現病人立即隔離治療，對疑似病人行隔離檢疫，接觸者應檢疫5天，對發現的帶菌者，在隔離檢疫期間可應用四環素預防感染發生。認真做好國境檢疫及國內交通檢疫工作，特別應重視國際航空檢疫。 （二）切斷傳播途徑。改善環境衛生，加強飲水和食品的消毒管理，對病人和帶菌者的糞便，其它排泄物和用具衣被等，均應嚴格消毒。消滅蒼蠅，不喝生水，做到飯前便后洗手。 （三）提高人群疫免力。提高人群免疫力，霍亂死菌苗保護率為50～70%，保護時間3～6個月，僅對同血清型菌株有效，不能防止隱性感染及帶菌者，易使人們產生一種虛幻的安全感，未廣泛應用。目前正在研制抗原性強，效力高的菌苗，如佐劑菌苗、口服低毒活菌苗、類毒素菌苗及基因工程菌苗等。B亞單位毒素菌苗，近年證明可獲80%的保護率，正在大范圍試驗。 |
