狂犬病
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 法定傳染病類型 |
| 乙類 |
| 感染類型 |
| 病毒感染 |
| 概述 |
| 狂犬病（rabies）又稱恐水癥（hydrophobia），為狂犬病病毒引起的一種人畜共患的中樞神經系統急性傳染病。多見于狗、狼、貓等食肉動物。人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現為特有的狂躁、恐懼不安、怕風恐水、流涎和咽肌痙攣，終至發生癱瘓而危及生命。 |
| 分期或分型 |
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典型病例臨床表現分為三期： （一）前驅期。大多數患者有發熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風、光等刺激開始敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人傷口部位及其附近有麻木、發癢、刺痛或蟲爬、蚊走感。這是由于病毒繁殖刺激周圍神經元引起。本期持續1～4日。 （二）興奮期或痙攣期。患者多神志清楚而處于興奮狀態，表現為極度恐懼，煩燥，對水聲，風等刺激非常敏感，引起發作性咽肌痙攣、呼吸困難等。 恐水是本病的特殊癥狀，但不一定每例均有，亦不一定早期出現。典型表現在飲水、見水、流水聲或談及飲水時，可引起嚴重咽喉肌痙攣。故患者渴極畏飲，飲而不能下咽，常伴有聲嘶和脫水。 怕風亦本病常見的癥狀，微風、吹風、穿堂風等可引起咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動等，也可引起同樣發作。 由于植物神經功能亢進，患者出現大汗流涎、體溫可達40℃以上，心率快，血壓升高，瞳孔擴大，但病人神志大多清醒。隨著興奮狀態加重，部分病人出現精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等。病程進展很快，多在發作中死于呼吸或循環衰竭。本期持續1～3日。 （三）麻痹期。痙攣減少或停止，患者逐漸安靜，出現弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環衰竭而死亡。本期約為6~18小時。 |
| 傳染源 |
| 發展中國家的狂犬病主要傳染源是病犬，人狂犬病由病犬傳播者約占80～90%，其次為貓和狼，發達國家由于狗狂犬病被控制，野生動物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源。患病動物唾液中含有多量的病毒，于發病前數日即具有傳染性。隱性感染的犬、貓等獸類亦有傳染性。 |
| 傳播途徑 |
| 主要通過被患病動物咬傷、抓傷，病毒自皮膚損傷處進入人體。粘膜也是病毒的重要侵入門戶，如眼結合膜被病獸唾液沾污，肛門粘膜被狗觸舔等，均可引起發病。此外，亦有經呼吸道及消化道感染的報道。 |
| 潛伏期和傳染期 |
| 潛伏期長短不一，短的10日，長的1年，多數1～3個月。兒童、頭面部咬傷、傷口深擴創不徹底者潛伏期短。此外，與入侵病毒的數量、毒力及宿主的免疫力也有關。 |
| 人群易感性 |
| 人對狂犬病普遍易感，獸醫、動物飼養者與獵手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季發病率低于其他季節。 |
| 流行特征 |
| 狂犬病在世界很多國家均有發生。我國解放后由于采取各種預防措施，發病率明顯下降。近年因養狗逐漸增多，故發病率有上升的趨勢。 |
| 臨床表現 |
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人的狂犬病極大多數是由帶狂犬病毒的動物咬傷（抓傷）后而感染發病。潛伏期短到10天，長至2年或更長，一般為31～60天，15％發生在3個月以后，視被咬部位距離中樞神經系統的遠近和咬傷的程度（感染病毒的劑量）而異。 狂犬病是嗜中樞神經系統的傳染病，往往有一個短的前驅期，約1～4天，表現為中度發熱、不適、食欲消失、頭痛、惡心等；然后進入神經系統的癥狀期，約2～20天，出現應激性增高，胸部壓迫感、胸痛、氣流恐怖癥（用風吹面部時會引起咽喉部肌肉痙攣），這是一種典型的癥狀，有助于診斷。傷口部位有疼痛或各種異樣的感覺,有的病人伴有對光、噪音和感覺刺激的應激性增高，通常表現有肌張力增高和面部肌肉肌攣。交感神經系統病損后出現多汗、流涎、狂燥行為、焦慮、痙攣性痛性肌肉收縮，在吞咽時咽喉等部位的肌肉痙攣而致怕飲水，故又稱恐水癥。在疾病的不同時期可以出現麻痹癥狀（上升性麻痹），特別是由蝙蝠傳染的狂犬病更常見；在癥狀出現后0～14天內，病人往往在痙攣后出現繼發性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。 |
| 治療和預后 |
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（一）一般處理。單間隔離病人，避免不必要的刺激。醫護人員最好是經過免疫接種者，并應戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物須嚴格消毒。 （二）加強監護。患者常于出現癥狀后3～10日內死亡。致死原因主要為肺氣體交換障礙、肺部繼發感染；心肌損害及循環衰竭。因此，必須對呼吸、循環系統并發癥加強監護。 （三）對癥處理。補充熱量，注意水、電解質及酸堿平衡；對煩燥、痙攣的病人予鎮靜劑，有腦水腫時給脫水劑。必要時作氣管切開，間歇正壓輸氧。有心動過速、心律失常、血壓升高時，可應用β受體阻滯劑或強心劑。 （四）高價免疫血清與狂犬病疫苗聯合應用。高價免疫血清10～20ml肌注，也可半量肌注，另半量在傷口周圍浸潤注射，同時行疫苗接種。 （五）干擾素。可試用。 病死率幾近100%，患者一般于3～6日內均死于呼吸或循環衰竭。近年來陸續有治愈數例的報道，故應全力維持其呼吸及循環系統功能，積極進行搶救。 |
| 預防 |
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（一）加強動物管理，控制傳染源： |
