曲霉病
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 曲霉病 |
| 簡稱 |
| 曲霉病 |
| 法定傳染病類型 |
| 非法定傳染病 |
| 感染類型 |
| 真菌感染 |
| 概述 |
| 曲霉病(aspergillosis)是由曲霉所引起的一種慢性霉菌病，可侵犯皮膚、粘膜、眼、外耳道、鼻、鼻竇、支氣管、肺、胃腸道、神經系統或骨骼，嚴重者導致敗血癥。本病的病理特征為肉芽腫性損害，亦可為壞死性或化膿性，其臨床表現常隨發病部位而異。 |
| 分期或分型 |
| 分為呼吸系統曲霉病、消化系統曲霉病、心血管系統曲霉病、泌尿生殖系統曲霉病、中樞神經系統曲霉病、皮膚粘膜曲霉病、外耳道曲霉病、鼻竇曲霉病、眼曲霉病、曲霉敗血癥。 |
| 傳染源 |
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曲霉廣泛存在于自然界，是實驗室中最常見的污染菌之一。 |
| 傳播途徑 |
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傳播方式除直接進入皮膚、粘膜外，也常由呼吸道進入鼻旁竇、支氣管和肺，或侵入血循環后播散至其他組織。 |
| 潛伏期和傳染期 |
| 無潛伏期。 |
| 人群易感性 |
| 曲霉病患者以勞動人民為主，男多于女，從青年到老人均有發病，但兒童甚少見。 |
| 流行特征 |
| 本病無地區性，世界各地都有發病。 |
| 臨床表現 |
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本病以中年男性多見，主要有以下幾種表現。 (一)呼吸系統曲霉病。1.肺曲霉球：一般無明顯全身癥狀，但可有刺激性咳嗽和反復大咯血。2.變態反應性曲霉病：畏寒、發熱、乏力、刺激性咳嗽，伴明顯哮喘。咯棕黃色膿痰，有時帶血。病變部位可聞干、濕羅音。3.支氣管－肺炎型曲霉病： 咳嗽、咳痰、低熱、乏力、食欲減退等。病變侵襲肺實質則呈肺炎改變，并壞死化膿，形成肺膿腫。可有肺部實變體征及濕性羅音。 4.繼發性肺曲霉病： 有原發疾病的表現，并有發熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等。雙肺可有干、濕性羅音。 (二)消化系統曲霉病 以肝臟受累為多見，可達20%，其次是小腸、胃、食道、舌和胰腺。曾見1例伴發肺炎的心臟病患者，尸檢發現曲霉性食道炎蔓延至胃賁門，粘膜上有多處破潰，引起急性腸胃潰瘍、急性胃擴張和上消化道出血而死亡。 (三)心血管系統曲霉病 通過血循環或直接蔓延而累及心內膜、心肌或心包，引起化膿、壞死或肉芽腫病變。曲霉常見侵犯中小動脈，引起血管壁壞死或血栓，但很少侵犯大血管。 (四)泌尿生殖系統曲霉病 以腎為主，可達40%，有時前列腺亦可受累。生殖器曲霉病兩性均可發生，但較少見，曾報告由熏煙色曲霉引起的陰道炎，主要癥狀為白帶增多。 (五)中樞神經系統曲霉病 較少見，大腦曲霉病可由眼或鄰近組織如耳、鼻、鼻竇等直接蔓延，或通過肺原發灶經血循環而引起，多形成腦膿腫，臨床表現如顱內占位性病變。 (六)皮膚粘膜曲霉病 大面積燒傷患者，尤其是深Ⅱ°～Ⅲ°的患者，由于血漿大量滲出，有利于曲霉的生長，較易發生曲霉的繼發感染，嚴重者可引起曲霉性敗血癥。在剛愈合的新生皮膚上，有時也可有廣泛而密集的曲霉生長，灰綠色菌絲可高達1～2mm，有如面包上長霉樣。 原發性皮膚曲霉病可有1至幾個、甚至許多結節。 皮膚曲霉病還可繼發于原有皮損上，引起潰瘍和壞死。如累及指甲板，其表現類似甲癬，指、趾甲變成黃綠色，厚而脆，末端發生碎裂，偶可發生甲溝炎。曲霉敗血癥患者的皮損常表現為皮下膿腫，真皮內蜂窩織炎或膿皰。 (七)外耳道曲霉病 耳曲霉病是曲霉病中最常見的一種，1953年我國即有耳曲霉病的報告，在耳癬中曲霉引起者約占80%，大都為繼發性，原發性者僅占少數。曲霉刺激外耳道皮膚，產生炎性反應和鱗屑，耵聹增多；耵聹成管狀或膜狀，可阻塞耳道而致聽力減退。自覺癥狀有癢或脹滿感。如有繼發感染，則有疼痛感。將耵聹除去后，其下皮膚充血潮紅，增厚或呈革樣硬化，間或糜爛化膿。如病變累及鼓膜，可見鼓膜充血，如鼓膜穿孔，則曲霉侵入中耳引起中耳炎。 (八)鼻竇曲霉病 曲霉可由鼻腔進入鼻竇，因此鼻竇曲霉感染也較常見。多數發生在鼻竇炎的基礎上，屬腐生性，但以后可發展為寄生性，引起化膿、壞死或肉芽腫，其中多數為非侵蝕性。曲霉在鼻竇內大量生長繁殖，可阻塞竇腔，引起鼻塞，局部酸脹以致頭痛等癥狀，竇腔穿刺可得暗褐色稠膩物質。少數嚴重感染者，日久可演變為侵蝕性，除上述癥狀加劇外，病變可侵及眼眶、鼻腔或面頰部，并破壞骨質。X線攝片可發現額竇、上頜竇等被破壞，擬似腫瘤。此時常可有綠色粘性膿液排出，鏡檢可發現大量曲霉，培養多為煙曲霉、黃曲霉或黑曲霉等。 (九)眼曲霉病 以角膜損害為最常見，表現為深浸潤潰瘍或表淺結節。主要由外傷引起，患者常先有植物枝葉擦傷史或異物入眼史。稻谷等彈傷史尤為重要，農民在脫粒時帶有曲霉的谷粒可飛至角膜上，或角膜被谷粒擦傷后繼發曲霉感染。本院眼科學教研室曾統計322例真菌性角膜潰瘍，其中約60%由曲霉屬引起，內煙曲霉占半數以上，其次為黃曲霉。角膜可發生深浸潤潰瘍或表淺結節，潰瘍色澤有乳白、灰白及黃白色3種；潰瘍表面可有粗糙，隆起或干燥感，潰瘍邊界較清楚或毛糙，有時邊緣隆起或有分界溝或衛星灶。基質浸潤可位于淺層或深層，或有膿腫形成。約60%伴有前房積膿。主要癥狀為局部疼痛、怕光、流淚等角膜刺激癥狀，一般較輕。檢查可見睫狀充血，如不及時治療，可致失明。眼瞼炎、淚囊炎或脈絡膜炎，甚至眼球膿腫均可發生，表現為眼球突出，亦可造成失明。曲霉也可由鼻腔或鼻旁竇侵襲眼眶，產生肉芽腫，壓迫眼球使向外突出，活動受限，以致視力逐漸減退，終至失明。X線攝片可發現顳骨、眶壁或顱骨等被破壞，此時常有綠色粘性膿液排出，含有大量曲霉。病灶可逐漸擴大，并可累及神經、腦膜及腦組織形成肉芽腫，在其中可見分支狹長的菌絲及異物巨細胞。 (十)曲霉敗血癥 多繼發于肺曲霉病，主要發生于何杰金病的晚期或心臟手術后，常產生多發性膿腫或肉芽腫，通過血行播散而累及全身各組織和器官。 |
| 治療和預后 |
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由于曲霉廣布于自然界，因此必須加強防護措施以預防感染。在粉塵多的環境應戴口罩。脫粒時稻谷飛入眼內，切勿用力擦眼，應及時用生理鹽水沖洗，以免角膜擦傷。對眼和皮膚等外傷應及時處理，手術器械必須嚴格消毒，以防真菌污染。應盡力減少誘發因素的影響，對肺結核、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等原發病應予積極治療。 耳曲霉可用3%硼酸、5%醋酸鋁、2%水楊酸酒精溶液將耳垢輕輕洗去，然后以2%龍膽紫涂搽，或滴入1%～3%克霉唑丙二醇溶液或制霉菌素(10萬u/ml)溶液(或軟膏涂搽)。 眼曲霉性潰瘍可用金褐霉素0.1%溶液或1%軟膏涂眼，痊愈率分別為76%及79%。此外，0.2%兩性霉素B溶液或1%兩性霉素B眼膏也可應用，治愈率可達半數以上。 呼吸道曲霉病可用兩性霉素B噴霧，每日1次。 此外，肺及其他較深部位曲霉病，尤其是曲霉敗血癥，應以全身治療為主，可用兩性霉素B靜滴、同時口服5-氟胞嘧啶等。后兩者單獨應用效果不佳。近年來有用氟康唑或伊曲康唑治愈本病的報告。 本病預后在很大程度上取決于早期診斷和早期治療，故對于創傷性診斷技術應取積極態度。 |
| 預防 |
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1.治療原發病，以消除或縮短病人的高危期。 2.防止或減少易感病人與曲霉孢子接觸。 3.預防性用藥兩性霉素B 。靜脈給藥毒性較大，不適宜于作為預防性治療，一種含有兩性霉素B 的鼻腔噴霧劑有一定預防作用。其他抗真菌藥物無明顯的預防作用。高危病人出現發熱而抗生素治療無效時可早期經驗性使用兩性霉素B 治療，一般發熱7 天開始用藥。 |
