水痘和帶狀皰疹
時(shí)間：2018-01-30 來(lái)源：黑龍江省疾病預(yù)防控制中心
| 水痘和帶狀皰疹 |
| 簡(jiǎn)稱 |
| 水痘和帶狀皰疹 |
| 法定傳染病類型 |
| 非法定傳染病 |
| 感染類型 |
| 病毒感染 |
| 概述 |
| 水痘(Varicella，chickenpox)和帶狀皰疹(herpes zoster)是由水痘一帶狀皰疹病毒(VZV)引起的急性傳染病。原發(fā)感染為水痘，感染后VZV潛伏在感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)，如果受到某些刺激，如受寒、疲勞、創(chuàng)傷、X線照射、HIV感染、免疫抑制劑的應(yīng)用等，機(jī)體免疫功能下降，潛伏病毒被激活，沿感覺(jué)神經(jīng)軸索下行，形成帶狀分布的皰疹，即為帶狀皰疹。其特征為沿身體單側(cè)感覺(jué)神經(jīng)相應(yīng)皮膚節(jié)段出現(xiàn)簇狀皰疹，常伴有局部神經(jīng)痛。水痘多見(jiàn)于兒童，而帶狀皰疹多見(jiàn)于成人。 |
| 分期或分型 |
| 典型水痘可分為兩期間：前驅(qū)期和出疹期。 |
| 傳染源 |
| 水痘和帶狀皰疹患者是本病的傳染源 |
| 傳播途徑 |
| 呼吸道飛沫和接觸傳播。 |
| 潛伏期和傳染期 |
| 水痘潛伏期12～21天，平均14天；帶狀皰疹潛伏期難以確定，任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病年齡多在50歲以上。 |
| 人群易感性 |
| 普遍易感，傳染性很強(qiáng)，接觸后的易感者約80%發(fā)病，以冬春多見(jiàn)，10歲以下兒童多見(jiàn)。 |
| 流行特征 |
| 水痘一年四季均可發(fā)生，但以冬春季為高；帶狀皰疹常年散發(fā)，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，免疫功能低下者易發(fā)帶狀皰疹。 |
| 臨床表現(xiàn) |
| (一)水痘 潛伏期12～21天，平均14天。出疹前常有數(shù)小時(shí)至2天的前驅(qū)期表現(xiàn)，如低燒或中度發(fā)熱、頭痛、全身不適、咳嗽、食欲減退等。 皮疹初為紅斑疹，數(shù)小時(shí)后變?yōu)樯罴t色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時(shí)迅速變?yōu)榘捳睿ふ钗恢帽頊\，卵圓形，直徑3~5mm，水皰呈單房，壁薄易破，形似露水滴，周圍繞以紅暈，有癢感，皰疹液初為透明，后漸混濁，1～2天后皰疹從中心開(kāi)始于枯，紅暈消失結(jié)痂，數(shù)日后痂皮脫落，一般不留瘢痕。皮疹呈向心性分布，同一部位可見(jiàn)到不同階段的皮疹，從紅斑疹、丘疹、皰疹至結(jié)痂。病程一般為1～2周，成人和嬰兒感染水痘病情較重，皮疹多而密，病程可達(dá)數(shù)周。 (二)、帶狀皰疹 潛伏期難以確定，任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病年齡多在50歲以上。 皮損前數(shù)天常先有局部皮膚感覺(jué)異常：感覺(jué)過(guò)敏，灼燒痛，針刺感，神經(jīng)痛等。1～3天后開(kāi)始發(fā)疹，初為紅斑，數(shù)小時(shí)后為丘疹、水皰，水皰表面光滑，類似珍珠，皮厚而緊張，周圍有紅暈，數(shù)個(gè)或十?dāng)?shù)個(gè)形成簇狀，數(shù)簇可連成片，簇間皮膚正常，皰疹常于病程5天后變濁或部分破潰、糜爛、滲液，最后干燥結(jié)痂，病程2～4周。兩周后脫落，不留瘢痕。 簇狀皮疹沿周圍神經(jīng)走行、排列成帶狀為臨床上最重要的特征，且多限于身體一側(cè)，不越過(guò)正中線。根據(jù)受累神經(jīng)的不同而表現(xiàn)不同，其中以肋間神經(jīng)受累較多，所以胸部帶狀皰疹最為多見(jiàn)，約占60％。面神經(jīng)及三叉神經(jīng)受累則表現(xiàn)為面部、眼部、頭部帶狀皰疹。如膝狀神經(jīng)節(jié)受侵犯而影響面神經(jīng)的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)纖維，可出現(xiàn)面癱、耳痛和皰疹三種癥狀，稱為Ramsay-Hunt綜合征。免疫缺陷時(shí)，VZV可侵犯脊髓而出現(xiàn)肢體癱瘓、排尿困難等。 神經(jīng)痛為帶狀皰疹的又一特征。本病輕者可不出現(xiàn)皮膚損害，僅有節(jié)段性神經(jīng)痛。兒童癥狀較輕，50歲以上患者15％～75％可見(jiàn)有帶狀皰疹后神經(jīng)痛，持續(xù)1年以上。 |
| 治療和預(yù)后 |
| 一般治療和對(duì)癥治療為主，可加用抗病毒藥，注意防治并發(fā)癥。 1、一般治療與對(duì)癥治療。水痘急性期應(yīng)臥床休息，注意水分和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，避免因抓傷而繼發(fā)細(xì)菌感染。皮膚搔癢可用含0.25冰片的爐干石洗劑或5％碳酸氫鈉溶液局部涂擦，皰疹破裂可涂0.1％孔雀綠或抗生素軟膏防繼發(fā)感染。維生素B12 500—1000ug肌注，每日一次，連用三日可促進(jìn)皮疹干燥結(jié)痂。 帶狀皰疹可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮等）、止痛劑（如阿司匹林、消炎痛等）。高頻電療法對(duì)消炎止痛，緩解癥狀，縮短病程有較好的作用。氦—氖激光照射與皮疹相關(guān)脊髓后根、神經(jīng)節(jié)或疼痛區(qū)有顯著鎮(zhèn)痛作用。 2、抗病毒治療。有免疫缺陷和應(yīng)用免疫抑制劑的水痘和帶狀皰疹患者，侵犯三叉神經(jīng)第一支有可能播散至眼的帶狀皰疹以及新生兒水痘或播散性水痘，水痘肺炎、腦炎等嚴(yán)重患者應(yīng)及早使用抗病毒藥。首選阿昔洛韋10—20mg/kg靜滴，8小時(shí)一次，療程7—10d。阿糖腺苷10m/kg/d，靜滴，5—7d不及阿昔洛韋安全有效，早期使用α—干擾素能較快抑制皮疹發(fā)展，加速病情恢復(fù)。 3、防治并發(fā)癥 皮膚繼發(fā)感染時(shí)加用抗菌藥物，因腦炎出現(xiàn)腦水腫顱內(nèi)高壓者應(yīng)脫水治療。皮質(zhì)激素對(duì)水痘病程有不利影響，可導(dǎo)致病毒播散，一般不宜應(yīng)用。但病程后期水痘已結(jié)痂，若并發(fā)重癥肺炎或腦炎，中毒癥狀重，病情危重者可酌情使用。眼部帶狀皰疹，除應(yīng)用抗病毒治療外，亦可用阿昔洛韋眼藥水滴眼，并用阿托品散瞳，以防虹膜粘連。 預(yù)后有局限性，可根據(jù)個(gè)體差異，有的可留色素沉著，一般不留疤痕，有的可留下后遺神經(jīng)痛，一般患者都預(yù)后良好。 |
| 預(yù)防 |
| 1、管理傳染源。一般水痘患者應(yīng)在家隔離治療至皰疹全部結(jié)痂或出診后7日。帶狀皰疹患者不必隔離，但應(yīng)避免與易感兒及孕婦接觸。 2、切斷傳播途徑。應(yīng)重視通風(fēng)及換氣，避免與急性期病人接觸。消毒病人呼吸道分泌物質(zhì)和污染用品。托兒機(jī)構(gòu)宜用紫外線消毒。 3、保護(hù)易感者。（1）被動(dòng)免疫。用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白（VZIG）5ml肌注，接觸夠12小時(shí)內(nèi)使用有預(yù)防供銷，主要用于有細(xì)胞免疫缺陷者、免疫抑制劑治療者、患有嚴(yán)重疾病者（如白血病、淋巴瘤及其他惡性腫瘤等）或易感孕婦及體弱者，亦可用于控制、預(yù)防億元1恩內(nèi)水痘爆發(fā)流行。（2）主動(dòng)免疫。減毒活疫苗對(duì)自然感染的預(yù)防效果為68％—100％，并可持續(xù)10年以上。我國(guó)水痘疫苗技術(shù)已處于世界領(lǐng)先水平。 |
