糖尿病
時(shí)間：2018-01-30 來(lái)源：黑龍江省疾病預(yù)防控制中心
| 糖尿病 |
| 概述 |
| 糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的常見(jiàn)病，臨床以高血糖為主要標(biāo)志，常見(jiàn)癥狀有多飲、多尿、多食以及消瘦等。糖尿病若得不到有效的治療，可引起身體多系統(tǒng)的損害。引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中一高血糖為主要標(biāo)志。臨床典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀。 |
| 分期或分型 |
| 糖尿病分1型糖尿病（type 1 diabetes）和2型糖尿病(type 2 diabetes)和妊娠期糖尿病（gestational diabetes）。 |
| 流行特征 |
| 1型糖尿病的分布： （一）地區(qū)分布 1、國(guó)家和地區(qū)間。1型糖尿病發(fā)病率在不同地區(qū)、不同種族中差異很大。我國(guó)1型糖尿病的發(fā)病率為世界報(bào)道最低，但有溫度越高發(fā)病率越高的特點(diǎn)。 2、城鄉(xiāng)間。我國(guó)7個(gè)地區(qū)中心的資料顯示，城市市區(qū)兒童的發(fā)病率顯著高于郊縣和農(nóng)村。出現(xiàn)這種現(xiàn)象，一方面可能與市區(qū)生活水平較高，或接觸環(huán)境有害因素可能性較高有關(guān)，這個(gè)原因還有待于進(jìn)一步驗(yàn)證；另一方面，農(nóng)村醫(yī)療條件相對(duì)較差，發(fā)生漏報(bào)或未診斷而昏迷死亡的情況可能較多。 （二）人群分布。 1、性別和年齡。與其他自身免疫性疾病女性多于男性不同，1型糖尿病的發(fā)病率男女性別相似。但在一些發(fā)病率低的人群中，女性發(fā)病率稍高于男性。相反，在發(fā)病率高的北歐地區(qū)，男性患病率高于女性。1型糖尿病的搞法年齡為青春期，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)最高的年齡段是10歲—14歲，青少年以后，發(fā)病率下降。值得注意的是，近年來(lái)在歐洲1型糖尿病發(fā)病率的上升呈現(xiàn)5歲以下兒童加快的現(xiàn)象，是否與生命初七的暴露有關(guān)需要進(jìn)一步研究。 2、種族和民族。美國(guó)白種人發(fā)病率顯著高于黑種人。亞洲國(guó)家1型糖尿病發(fā)病率明顯低于歐洲國(guó)家，黃種人也明顯低于其他人種。 （三）時(shí)間分布。 1、季節(jié)性。1型糖尿病的發(fā)病有一定季節(jié)性，北半球的病例多發(fā)生在12月至2月，而南半球則多發(fā)生在6月至8月。這種秋冬季節(jié)性升高的現(xiàn)象主要由于感染因素所致，與飲食、運(yùn)動(dòng)、激素水平也可能有關(guān)。 2、長(zhǎng)期趨勢(shì)。我國(guó)兒童1型糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，表明兒童糖尿病的疾病負(fù)擔(dān)正在不斷增加。 二、2型糖尿病 （一）流行情況。2型糖尿病廣泛分布于世界各地，但其發(fā)病率和患病率在不同國(guó)家和不同人群中是不同的。工業(yè)化國(guó)家糖尿病患病率居高不下，某些國(guó)家的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)。患病的增加除了與人口老齡化有關(guān)，肥胖和生活方式因素的影響也導(dǎo)致了發(fā)病率的上升。 隨著社會(huì)荊棘水平的提高和生活方式的現(xiàn)代化，發(fā)展中國(guó)家糖尿病患病率逐年上升，某些地區(qū)已達(dá)到一個(gè)很高的水平。 （二）地區(qū)分布。 1、國(guó)家間或地區(qū)間。2型糖尿病的患病率在不同國(guó)家及同一國(guó)家不同地區(qū)間亦不同。 2、我國(guó)部分省市糖尿病患病情況。標(biāo)化患病率最高的是北京，最低的是浙江。 3、城鄉(xiāng)分布。城市和鄉(xiāng)村糖尿病患病率有明顯差別，尤其在發(fā)展中國(guó)家。 （三）時(shí)間分布 近幾十年來(lái)，2型糖尿病的患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。 導(dǎo)致糖尿病患病率升高的主要原因是人口的老齡化、肥胖和生活方式的改變，此外死亡率的下降，診斷標(biāo)準(zhǔn)變化、診斷指標(biāo)靈敏度提高，以及醫(yī)療保健的改善等也是影響因素。 （四）人群分布 1、年齡。幾乎全世界的調(diào)查都顯示2型糖尿病的患病率隨年齡增加而上升，在40歲以上人群中患病率顯著升高。近年來(lái)2型糖尿病出現(xiàn)了發(fā)病年輕化的趨勢(shì)，兒童和青年人中2型糖尿病的患病率越來(lái)越高。 2、性別。西歐與美國(guó)，女性患病率高。美國(guó)的年輕婦女患病率略高于年輕男性，40歲—69歲組，女性患病率是男性的2倍，隨后，女性的患病率比男性早10年及男性腎糖閾略低于女性所致。韓國(guó)及日本男性患病率高于女性。 3、職業(yè)。職業(yè)的勞動(dòng)性質(zhì)與勞動(dòng)強(qiáng)毒與糖尿病的發(fā)生關(guān)系密切。一般來(lái)說(shuō)，體力勞動(dòng)者的患病率低于腦力勞動(dòng)者。我國(guó)的個(gè)體商業(yè)、服務(wù)人員及干部的糖尿病發(fā)病增長(zhǎng)勢(shì)頭較猛，應(yīng)引起足夠的重視。 4、種族和民族。世界上吧不同種族，2型患病率不同，患病率最高的是美國(guó)亞利桑那州的比馬印第安人。其他印第安人部落，瑙魯人及別的太平洋到過(guò)斐濟(jì)、薩摩亞、湯加的患病率較高。患病率最低的是阿拉斯加的愛(ài)斯基摩人及印第安人。印度洋次大陸的其他種族、日本、中國(guó)和印度尼西亞患病率相對(duì)較低。 流行病學(xué)資料表明，相同環(huán)境條件下不同種族2型糖尿病的患病率不同。比較我國(guó)同一省區(qū)不同民族糖尿病患病率，發(fā)現(xiàn)貴州、青海、廣西三省中，苗漢、藏漢及壯漢之間無(wú)顯著差異。新疆維吾爾族的患病率高于漢族和其他民族。這些不同民族之間及同一地區(qū)不同民族間糖尿病的差別，提示民族間的某些因素可能與糖尿病的發(fā)生有關(guān)，但尚未明確。 5、家族史。糖尿病存在家族聚集性。我國(guó)11省市的調(diào)查結(jié)果表明，有糖尿病家族史的DM和IGT患病率顯著高于無(wú)糖尿病家族史。糖尿病一級(jí)親屬的患病率較一般人群高5倍—21倍。 6、移民研究。印度人移居新加坡后，患病率達(dá)6.1%，移居馬來(lái)西亞后患病率為4.2%，移居到南非后，患病率為4%—6%，不僅比印度本土居民高，比移居地的其他民族也高。肥胖可以解釋這種差異，但調(diào)整體重指數(shù)后，仍比本土居民高。 7、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。發(fā)達(dá)國(guó)家2型糖尿病在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的人群中更常見(jiàn)，可能與其文化和衛(wèi)生知識(shí)及保健水平有關(guān)。而發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高或生活富裕的階層更常見(jiàn)，可能與他們攝取更多的能量及飲食西化有關(guān)。 |
| 危險(xiǎn)因素 |
| 1型糖尿病的發(fā)生可能與T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的選擇性破壞，胰島素分泌減少和絕對(duì)缺乏有關(guān)。遺傳、環(huán)境、免疫調(diào)節(jié)和化學(xué)因子等多種因素都可能促發(fā)，也可能保護(hù)從而防止糖尿病的發(fā)生。遺傳因素的作用可能是提供了發(fā)病的易感性，而環(huán)境因素可能具有促發(fā)疾病的作用。 2型糖尿病主要是由遺傳和環(huán)境因素引起外周組織胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，導(dǎo)致機(jī)體胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，使葡萄糖攝取利用減少，從而引發(fā)高血糖，導(dǎo)致糖尿病。 |
| 臨床表現(xiàn) |
1.代謝紊亂癥侯群“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。Ⅰ型患者大多起病較快，病情較重，癥狀明顯且嚴(yán)重。考試大網(wǎng)站收集Ⅱ型患者多數(shù)起病緩慢，病情相對(duì)較輕，肥胖患者起病后也會(huì)體重減輕。患者可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。高血糖可使眼房水、晶體滲透壓改變而引起屈光改變至視力模糊。 2.并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病 （1）急性并發(fā)癥 1）糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷。 2）感染，常發(fā)生癤、癰等皮膚化膿性感染，反復(fù)發(fā)生，泌尿道感染以腎盂腎炎和膀胱炎最常見(jiàn)。腎乳頭壞死是嚴(yán)重的并發(fā)癥。 （2）慢性并發(fā)癥 1）大血管病變主要是大、中動(dòng)脈粥樣硬化。 2）微血管病變微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。 ①糖尿病腎病毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是Ⅰ型糖尿病患者的主要死亡原因，在Ⅱ型糖尿病，其嚴(yán)重性次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。 ②糖尿病性視網(wǎng)膜病變。 ③心臟微血管病變和心機(jī)代謝紊亂可引起心肌廣泛灶性壞死等損害，稱為糖尿病心肌病，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常心源性休克和猝死。 3）神經(jīng)病變 主要是微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多等所致，其病變部位以周圍神經(jīng)為最常見(jiàn)，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。 4）眼的其他病變黃斑病、白內(nèi)障、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等。 5）糖尿病足糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疸等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良和外傷的共同作用，可引起營(yíng)養(yǎng)不良性關(guān)節(jié)炎（Charcot關(guān)節(jié)），好發(fā)于足部和下肢各關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)有廣泛骨質(zhì)破壞和畸形。 |
| 治療和預(yù)后 |
治療原則是早期、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。 治療的目標(biāo)是使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥，維持良好健康和勞動(dòng)（學(xué)習(xí)）能力，保障兒童生長(zhǎng)發(fā)育，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。 1.一般治療：健康教育 2.飲食治療 （1）制定總熱量（2）碳水化合物，約占飲食總熱量50%～60%（3）蛋白質(zhì)和脂肪比例：飲食中蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)總熱量的15%，考試大網(wǎng)站收集成人每日每公斤理想體重0.8～1 （4）合理分配每克碳水化合物、蛋白質(zhì)均產(chǎn)熱16.7U（kcal），每克脂肪產(chǎn)熱37.7U（kcal），將其換算為食品后制訂食譜，可按每日三餐分配為1／5、2／5、2／5或1／3、1／3、1／3；也可按4餐分為1／7、2／7、2／7、2／7.每日飲食中。纖維素含量以不少于 3.體育鍛煉 對(duì)Ⅰ型糖尿病患者，體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，并予餐前在腹壁皮下注射胰島素，使運(yùn)動(dòng)時(shí)不會(huì)過(guò)多增加胰島素吸收速度，以避免運(yùn)動(dòng)后的低血糖反應(yīng)。對(duì)Ⅱ型糖尿病患者（尤其是肥胖患者），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂。 4.口服藥物治療 （1）磺脲類口服降糖藥 （2）雙胍類藥 （3）葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖 （4）噻唑烷二酮 5.胰島素治療 （1）適應(yīng)癥主要有①1型糖尿病；②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)；考試大網(wǎng)站收集③合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；④因伴發(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期；⑤妊娠和分娩；⑥Ⅱ型患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制；⑦全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病；⑧營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。 （2）制劑類型按起效作用快慢和維持作用時(shí)間，胰島素制劑可分為速（短）效、中效和長(zhǎng)（慢）效三類。（常用速效、中效、長(zhǎng)效胰島素劑的種類作用時(shí)間要清楚）。 （3）使用原則和劑量調(diào)節(jié)胰島素治療應(yīng)在一般治療和飲食治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并按患者反映情況和治療需要作適當(dāng)調(diào)整。對(duì)Ⅱ型糖尿病病人，可選中效胰素，每天早餐前1/2h皮下注射1次，每隔數(shù)天調(diào)整胰留島素劑量。晚上尿糖陰性，可用中效和速效胰島素混合使用。強(qiáng)化胰島素治療，有如下幾種方案可供選擇：①早餐前注射中效和速效胰島素，晚餐前注射速效胰島素，夜宵前注射中效胰島素；②早、午、晚餐前注射速效胰島素，夜宵前注射中速效胰島素，夜宵前注射中效胰島素；③早、午、晚餐前注射速效胰島素，早餐前同時(shí)注射長(zhǎng)效胰島素，或?qū)㈤L(zhǎng)效胰島素分兩次于早、晚餐前注射，全日量不變。強(qiáng)化胰島素治療的另一種方法是持續(xù)皮下胰島素輸注。2歲以下幼兒、老年患者、已有晚期嚴(yán)重并發(fā)癥者不宜采用強(qiáng)化胰島素治療。 糖尿病患者在急性應(yīng)激時(shí)，均應(yīng)按實(shí)際情況需要，使用胰島素治療以渡過(guò)急性期。 （4）胰島素的抗藥性的和副作用各種胰島素制劑含有雜質(zhì)，可有抗原性和致敏性。牛胰島素的抗原性最強(qiáng)，其次為豬胰島素，臨床上只有極少數(shù)患者表現(xiàn)為胰島素抗藥性，即在無(wú)酮癥酸中毒也無(wú)拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過(guò)100或200U。此時(shí)應(yīng)改用單組分人胰島素速效制劑。 胰島素的主要副作用是低血糖反應(yīng)，多見(jiàn)于I型患者尤其是接受強(qiáng)化胰島素治療者。 6.胰腺移植和胰島細(xì)胞移植Ⅰ型合并糖尿病腎病腎功不全為胰腎聯(lián)合移植的適應(yīng)征。治療對(duì)象大多為I型糖尿病患者。 7.糖尿病合并妊娠的治療孕婦的空腹血糖低于妊娠前水平。患者對(duì)胰島素的敏感性降低，在妊娠中、后期尤為明顯，使胰島素需要量增加。①當(dāng)分娩后其敏感性恢復(fù)，胰島素需要驟減，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量，避免發(fā)生低血糖。②在整個(gè)妊娠期間應(yīng)密切監(jiān)護(hù)孕婦血糖水平和胎兒的生長(zhǎng)、發(fā)育、成熟情況。③應(yīng)選用短效和中效胰島素，忌用口服降糖藥。④在妊娠28周前后，應(yīng)特別注意根據(jù)尿糖和血糖變化，調(diào)節(jié)胰島素用量，在妊娠32～36周時(shí)宜住院治療直到分娩。⑤必要時(shí)進(jìn)行引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)。產(chǎn)后注意對(duì)新生兒低血糖癥的預(yù)防和處理。 糖尿病酮癥中毒是糖尿病急性并發(fā)癥，一旦發(fā)生，應(yīng)積極治療。 |
| 預(yù)防 |
| 糖尿病預(yù)防分一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。 一級(jí)預(yù)防：對(duì)糖尿病的易感人群為預(yù)防對(duì)象，以宣傳教育為主要措施，使易感人群及早改變生活方式，降體重、降血壓、降血脂有助于減少糖尿病的發(fā)生。 二級(jí)預(yù)防：及早發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的糖尿病及糖耐量減低者，并給予干預(yù)治療如拜唐蘋或二甲雙胍，以降低糖尿病發(fā)病率和減少并發(fā)癥的發(fā)生。在社區(qū)開(kāi)展人群篩查，建立防治網(wǎng)。 三級(jí)預(yù)防：加強(qiáng)對(duì)糖尿病的治療，要使其血糖、血脂、血壓、體重達(dá)標(biāo)，以減少其慢性和急性并發(fā)癥的發(fā)生。以保護(hù)糖尿病患者的勞動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。 糖尿病的預(yù)防要注意下列5點(diǎn)： 1、多讀，增加糖尿病知識(shí)，針對(duì)對(duì)糖尿病的無(wú)知，要多懂點(diǎn)兒。 2、少吃，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，針對(duì)對(duì)熱量攝取過(guò)多，要少吃點(diǎn)兒。 3、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，針對(duì)體力活動(dòng)減少，要勤動(dòng)點(diǎn)兒。 4、持積極樂(lè)觀的生活和工作態(tài)度，針對(duì)心理應(yīng)激增多，要放松點(diǎn)兒。 5、必要時(shí)用藥，如降壓藥調(diào)脂藥和降粘藥等。 |
