炭疽
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 炭疽 |
| 簡稱 |
| 炭疽 |
| 法定傳染病類型 |
| 乙類 |
| 感染類型 |
| 細菌感染 |
| 概述 |
| 炭疽（anthrax）是由炭疽桿菌所致的人畜共患傳染病。原系食草動物（羊、牛、馬等）的傳染病，人因接觸這些病畜及其產品或食用病畜的肉類而被感染。臨床上主要表現為局部皮膚壞死及特異的黑痂，或表現為肺部、腸道及腦膜的急性感染，有時伴有炭疽桿菌性敗血癥。 |
| 分期或分型 |
| 皮膚炭疽。約占98%，病變多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚。初為斑疹或丘疹，次日出現水皰，內含淡黃色液體，周圍組織硬而腫脹。第3～4日中心呈現出血性壞死稍下陷，四周有成群小水泡，水腫區繼續擴大。第5～7日壞死區潰破成淺潰瘍，血樣滲出物結成硬而黑似炭塊狀焦痂，痂下有肉芽組織生成（即炭疽癰）。焦痂壞死區直徑大小有等，其周圍皮膚浸潤及水腫范圍較大。由于局部末梢神經受壓而疼痛不著，稍有癢感，無膿腫形成，這是炭疽的特點。以后隨水腫消退，黑痂在1～2周內脫落，逐漸愈合成疤。起病時出現發熱（38～39℃）頭痛、關節痛、周身不適以及局部淋巴結和脾腫大等。 少數病例局部無黑痂形成而呈大塊狀水腫（即惡性水腫），其擴展迅速，可致大片壞死，多見于眼瞼、頸、大腿及手等組織疏松處。全身癥狀嚴重，若貽誤治療，預后不良。 肺炭疽。多為原發性，也可繼發于皮膚炭疽。可急性起病，輕者有胸悶、胸痛、全身不適、發熱、咳嗽、咯粘液痰帶血。重者以寒戰、高熱起病，由于縱膈淋巴結腫大、出血并壓迫支氣管造成呼吸窘迫、氣急喘鳴、咳嗽、紫紺、血樣痰等。肺部僅可聞及散在的細小濕羅音或有胸膜炎體征。肺部體征與病情常不相符。X線見縱膈增寬、胸水及肺部炎癥。 腸炭疽。可表現為急性腸炎型或急腹癥型。急性腸炎型潛伏期12～18小時。同食者相繼發病，似食物中毒。癥狀輕重不一，發病時突然惡心嘔吐、腹痛、腹瀉。急腹癥型患者全身中毒癥狀嚴重，持續性嘔吐及腹瀉，排血水樣便，腹脹、腹痛，有壓痛或呈腹膜炎征象，常并發敗血癥和感染性休克。如不及時治療常可導致死亡。 腦膜炭疽（炭疽性腦膜炎）。多為繼發性。起病急驟，有劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐，明顯腦膜刺激癥狀，腦脊液多呈血性，少數為黃色，壓力增高，細胞數增多。病情發展迅猛，常因誤診得不到及時治療而死亡。 |
| 傳染源 |
| 主要為患病的食草動物，如牛、羊、馬、駱駝等，其次是豬和狗，它們可因吞食染菌食物而得病。人直接或間接接觸其分泌物及排泄物可感染。炭疽病人的痰、糞便及病灶滲出物具有傳染性。 |
| 傳播途徑 |
| 1．經皮膚粘膜。由于傷口直接接觸病菌而致病。病菌毒力強可直接侵襲完整皮膚。 2．經呼吸道。吸入帶炭疽芽胞的塵埃、飛沫等而致病。 3．經消化道。攝入被污染的食物或飲用水等而感染。 |
| 潛伏期和傳染期 |
| 潛伏期一般為1～5日，也有短至12小時，長至2周。 |
| 人群易感性 |
| 人群普遍易感，但多見于農牧民、屠宰、皮毛加工，獸醫及實驗室人員。發病與否與人體的抵抗力有密切關系。 |
| 流行特征 |
| 在動物和人群間發病有一定關系，造成家畜流行的諸因素也與人群中流行的因素有關。本病世界各地均有發生，夏秋發病多。 |
| 臨床表現 |
| 皮膚炭疽。約占98%，病變多見于面、頸、肩、手和腳等裸露部位皮膚。初為斑疹或丘疹，次日出現水皰，內含淡黃色液體，周圍組織硬而腫脹。第3～4日中心呈現出血性壞死稍下陷，四周有成群小水泡，水腫區繼續擴大。第5～7日壞死區潰破成淺潰瘍，血樣滲出物結成硬而黑似炭塊狀焦痂，痂下有肉芽組織生成（即炭疽癰）。焦痂壞死區直徑大小有等，其周圍皮膚浸潤及水腫范圍較大。由于局部末梢神經受壓而疼痛不著，稍有癢感，無膿腫形成，這是炭疽的特點。以后隨水腫消退，黑痂在1～2周內脫落，逐漸愈合成疤。起病時出現發熱（38～39℃）頭痛、關節痛、周身不適以及局部淋巴結和脾腫大等。 少數病例局部無黑痂形成而呈大塊狀水腫（即惡性水腫），其擴展迅速，可致大片壞死，多見于眼瞼、頸、大腿及手等組織疏松處。全身癥狀嚴重，若貽誤治療，預后不良。 肺炭疽。多為原發性，也可繼發于皮膚炭疽。可急性起病，輕者有胸悶、胸痛、全身不適、發熱、咳嗽、咯粘液痰帶血。重者以寒戰、高熱起病，由于縱膈淋巴結腫大、出血并壓迫支氣管造成呼吸窘迫、氣急喘鳴、咳嗽、紫紺、血樣痰等。肺部僅可聞及散在的細小濕羅音或有胸膜炎體征。肺部體征與病情常不相符。X線見縱膈增寬、胸水及肺部炎癥。 腸炭疽。可表現為急性腸炎型或急腹癥型。急性腸炎型潛伏期12～18小時。同食者相繼發病，似食物中毒。癥狀輕重不一，發病時突然惡心嘔吐、腹痛、腹瀉。急腹癥型患者全身中毒癥狀嚴重，持續性嘔吐及腹瀉，排血水樣便，腹脹、腹痛，有壓痛或呈腹膜炎征象，常并發敗血癥和感染性休克。如不及時治療常可導致死亡。 腦膜炭疽（炭疽性腦膜炎）。多為繼發性。起病急驟，有劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、抽搐，明顯腦膜刺激癥狀，腦脊液多呈血性，少數為黃色，壓力增高，細胞數增多。病情發展迅猛，常因誤診得不到及時治療而死亡。 |
| 治療和預后 |
| （一）一般治療。患者應嚴密隔離，臥床休息。污染物或排泄物嚴格消毒或焚毀。多飲水及予以流食或半流食，對嘔吐、腹瀉或進食不足者給予適量靜脈補液。對有出血、休克和神經系統癥狀者，應給予相應處理。對皮膚惡性水腫和重癥患者，可應用腎上腺皮質激素，對控制局部水腫的發展及減輕毒血癥有效，每日氫化可的松100～300mg，分次靜點。 （二）局部處理。皮膚病灶切忌按壓及外科手術，以防敗血癥發生。局部用1：2000高錳酸鉀液洗滌，并敷以抗生素軟膏。 （三）病原治療。青霉素為首選抗生素。皮膚炭疽成人青霉素用量為160～400萬U，分次肌注，療程7～10日。對肺炭疽、腸炭疽及腦膜炭疽或并發敗血癥者，青霉素每日1000～2000萬u靜脈滴注，并同時合用鏈霉素（1～2g/日）或慶大霉素（16～24萬U/日）或卡那霉素（1-1.5g/日），療程在2-3周以上。單純皮膚炭疽亦可用四環素（1.5～2g/日）或強力霉素(0.3～0.5g/日)或紅霉素(1.5～2g/日)口服或靜滴。 （四）抗炭疽血清。目前已不用。重癥病例可與青霉素聯合治療，第1日80ml，第2、3日各20～50ml，肌注或靜滴，應用前須作皮試。 炭疽病的預后視臨床類型、診斷與治療是否及時而不同。皮膚炭疽的病死率已降低為1%左右，但位于頸部、面部、并發敗血癥或屬于惡性水腫型的皮膚炭疽預后較差。腸炭疽的急腹癥型、肺炭疽、腦膜炎型炭疽、敗血癥型炭疽等，由于病情發展迅速而又較難及早確診，故病死率可高達90%以上，患者常于發病后數日內死亡。 |
| 預防 |
| （一）管理傳染源。病人應隔離和治療。對病人的用具、被服、分泌物、排泄物及病人用過的敷料等均應嚴格消毒或燒毀，尸體火化。對可疑病畜、死畜必須同樣處理。禁止食用或剝皮。 （二）切斷傳播途徑。對可疑污染的皮毛原料應消毒后再加工。牧畜收購、調運、屠宰加工要有獸醫檢疫。防止水源污染，加強飲食、飲水監督。 （三）保護易感者。對從事畜牧業、畜產品收購、加工、屠宰業、獸醫等工作人員及疫區的人群，可給予炭疽桿菌減毒活菌苗接種，每年接種1次。與患者密切接觸者，可以應用藥物預防。 |
