細菌性痢疾
時間：2018-01-30 來源：黑龍江省疾病預防控制中心
| 細菌性痢疾 |
| 簡稱 |
| 菌痢 |
| 法定傳染病類型 |
| 乙類 |
| 感染類型 |
| 細菌感染 |
| 概述 |
| 細菌性痢疾簡稱菌痢。是志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病。臨床表現主要有發冷、發熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排粘液膿血樣大便。中毒型菌痢起病急驟、突然高熱、反復驚厥、嗜睡、昏迷、迅速發生回圈衰竭和呼吸衰竭，而腸道癥狀輕或缺如，病情兇險。菌痢常年散發，夏秋多見，是我國的常見病、多發病。本病有有效的抗菌藥治療，治愈率高。療效欠佳或慢性變多是因為未經正規治療、未及時治療、使用藥物不當或耐藥菌株感染。因此，早期診斷、早期治療是治愈的關鍵。 |
| 分期或分型 |
| 因進入人體的痢疾桿菌菌型不同，數量多少及每個人的抵抗力不同，所以，癥狀也各不相同。因此臨床上將痢疾分為急性慢性兩種。 |
| 傳染源 |
| 傳染源包括患者和帶菌者。 |
| 傳播途徑 |
| 通過消化道傳播，痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染的手、食品、水源或生活接觸。或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播。 |
| 潛伏期和傳染期 |
| 潛伏期大多在2～3天,短的可僅數小時,長可達8天。 |
| 人群易感性 |
| 人群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良衛生習慣有關，成人患者同機體抵抗力降低、接觸感染機會多有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復感染或再感染而反復多次發病。 |
| 流行特征 |
| 發病突然、病例集中，可呈散發或家庭多例感染，或在學校、幼托等集體用餐單位以集體性食物中毒形式表現； 9 月份仍是細菌性痢疾發病高峰期。 |
| 治療和預后 |
| (一)急性菌痢的治療 1.一般療法和對癥療法。病人應予胃腸道隔離(至癥狀消失，大便培養連續二次陰性為止)和臥床休息。飲食一般以流質或半流質為宜，忌食多渣多油或有刺激性的食物。恢復期中可按具體情況逐漸恢復正常飲食。有失水現象者可給予口服補液鹽。如有嘔吐等而不能由口攝入時，則可給予生理鹽水或5%葡萄糖鹽水靜脈滴注，注射量視失水程度而定，以保持水和電解質平衡。有酸中毒者，酌情給予堿性液體，對痙攣性腹痛可給予阿托品及腹部熱敷，忌用顯著抑制腸蠕動的藥物，以免延長病程和排菌時間。這類藥物雖可減輕腸痙攣和緩解腹瀉，在一定程度上可減少腸壁分泌。但實際上腹瀉是機體防御功能的一種表現，且可排隊一定數量的致病菌和腸毒素，因此不宜長期使用解痙劑或抑制腸蠕動的藥物。特別對伴高熱、毒血癥或粘液膿血便患者，應避免使用，以免加重病情。嬰幼兒也不宜使用此類藥物。能夠作用和影響腸道動力的藥物有阿托品、顛茄合劑、度冷丁、可待因、嗎啡、樟腦酊、苯乙哌啶和鹽酸氯苯哌酰胺等。 2.病原治療。近年來痢疾桿菌的耐藥菌株，尤其是多重耐藥菌株漸見增多，糞便培養檢得致病菌時需作藥敏試驗，以指導合理用藥。 ⑴磺胺類藥：磺胺藥對痢疾桿菌有抗菌活性，但如與甲氧芐氨嘧啶(TMP)合用，則有協同效果。如復方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)片劑，每天2次，每次2片，兒童酌減，療程一周。有嚴重肝病、腎病、磺胺過敏及白細胞減少癥者忌用。近年來耐藥菌已見增多，如療效差或無效時，即應改用其他抗菌藥物。 ⑵喹諾酮類：該類藥物作用于細菌DNA促旋酶，具殺菌作用，無毒副作用，已成為成人菌痢的首選藥。由于該類藥可影響兒童骨骼發育，學齡前兒童忌用。成人用法如下：吡哌酸每日2g，分3次口服，療程5～7天；諾氟沙星每日600～800mg，分2～3次口服，療程同上；依諾沙星、氧氟沙星和環丙沙星每日皆為600mg，分2次口服，療程3～5天。 ⑶抗生素：盡量口服給藥。氯霉素、四環素族等抗痢疾桿菌活性差，耐藥菌株日趨增多，因而在廣泛應用抗生素的某些大城市中，不宜以氯霉素或四環素族作為急性菌痢首選藥物，但在農村地區仍可使用。痢特靈對本病仍有效，但嘔吐等副作用較大，部分人不能口服者，可改用慶大霉素或氨芐西林等抗生素。 慶大霉素的劑量為160～240mg/d，分2次肌注，小兒每日3～5mg/kg，分2次肌注；卡那霉素的劑量為1～1.5g/d，小兒為每日20～30mg/kg，分2次給藥;氨芐西林的劑量為2～6g/d，小兒為每日50～100mg/kg，分4次給藥。療程均為5～7天。必要時，可加用TMP0.1g，每日2次，以增加療效。近年來，耐慶大霉素和氨芐西林菌株增加，有人改用阿米卡星成人每日15mg/kg，兒童100mg/kg治療菌痢，取得較好療效，但多數作者認為，該藥不宜作為“一線藥物”，以免耐藥菌株增加。 ⑷中藥：黃連素0.3～0.4g，每日4次；一見喜4g，每日4次。療程均為7天。 (二)中毒性菌痢的治療 本型來勢迅猛 應及時針對病情采取綜合性措施搶救 1.抗菌治療。采用慶大霉素或阿米卡星與氨芐西林靜脈注射，劑量、用法同急性期，中毒癥狀好轉后，按一般急性菌痢治療或改用復方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)或諾氟沙星口服，總療程7～10天。氟喹諾酮類靜脈針劑和頭孢哌酮也可使用。 2.高熱和驚厥的治療。高熱易引起驚厥而加重腦缺氧和腦水腫，應用安乃近及物理降溫，無效或伴躁動不安、反復驚厥或驚跳者，可給予亞冬眠療法，以氯丙嗪與異丙嗪各1～2mg/kg肌注，必要時靜脈滴注，病情穩定后延長至2～6小時注射一次，一般5～7次即可撤除，盡快使體溫保持在37℃左右。冬眠靈具有安定中樞神經系統和降溫的作用，可降低組織耗氧量，抑制血管運動中樞，可使小動脈和小靜脈擴張，從而改善微循環和增進臟器的血流灌注。還可給地西泮(安定)、水合氯醛或巴比妥鈉。 3.循環衰竭的處理 ⑴擴充血容量：因有效循環血量減少，應予補充血容量，可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液，首劑10～20ml/kg，全日總液量50～100ml/kg，具體視患者病情及尿量而定。若有酸中毒，可給5%碳酸氫鈉滴入。 ⑵血管活性藥物的應用：針對微血管痙攣應用血管擴張劑，采用山莨菪堿，成人劑量為10～20mg/次，兒童每次0.3～0.5mg/kg，或阿托品成人1～2mg/次，兒童每次0.03～0.05mg/kg，注射間隔和次數視病情輕重和癥狀緩急而定，輕癥每隔30～60分鐘肌注或靜脈注射一次；重癥每隔10～20分鐘靜脈注射一次，待面色紅潤、循環呼吸好轉、四肢溫暖、血壓回升即可停藥，一般用3～6次即可奏效。如上述方法治療后周圍循環不見好轉，可考慮以多巴胺與阿拉明聯合應用。 ⑶強心治療：有左心衰和肺水腫者，應給予西地蘭等治療。 ⑷抗凝治療：有DIC者采用肝素抗凝療法，劑量及療程同感染性休克。 ⑸腎上腺皮質激素的應用：氫化可的松每日5～10mg/kg靜脈滴注，可減輕中毒癥狀、降低周圍血管阻力、加強心肌收縮、減輕腦水腫、保護細胞和改善代謝，成人200～500mg/日，一般用藥3～5天。 4.治療呼吸衰竭。應保持呼吸道通暢、給氧、脫水療法(如應用甘露醇或山梨醇)、嚴格控制入液量。必要時給予山梗菜堿、尼可剎米等肌注或靜注。重危病例應給予呼吸監護，氣管插管或應用人工呼吸器。 5.糾正水與電解質紊亂。應補充失液量及鉀、鈉離子，但需慎防用量過大速度過快而引起肺水腫、腦水腫。 (三)慢性菌痢的治療。需長期、系統治療。應盡可能地多次進行大便培養及細菌藥敏試驗，必要時進行乙狀結腸鏡檢查，作為選用藥物及衡量療效的參考。 1. 抗生素的應用。首先要抓緊致病菌的分離鑒定和藥敏檢測，致病菌不敏感或過去曾用的無效藥物暫不宜采用。大多主張聯合應用兩種不同類的抗菌藥物，劑量充足，療程須較長且需重復1～3療程。可供選用藥物同急性菌痢。 2.菌苗治療。應用自身菌苗或混合菌苗，隔日皮下注射一次，劑量自每日0.25ml開始，逐漸增至2.5ml，20天為一療程。菌苗注入后可引起全身性反應，并導致局部充血，促進局部血流，增強白細胞吞噬作用，也可使抗生素易于進入病變部位而發揮效能。此外，也可試以噬菌體治療。 3.局部灌腸療法。使較高濃度的藥物直接作用于病變部位，以增強殺菌作用，并刺激肉芽組織新生，一般作保留灌腸。常用的藥物為5%大蒜浸液100ml或0.5%～1%新霉素100～200ml，每日1次，10～15次為一療程。有人主張灌腸溶液中加入0.25%普魯卡因、氫化可的松25mg，或可提高療效。 4.腸道紊亂的處理。可酌情用鎮靜、解痙或收斂劑。長期抗生素治療后腸道紊亂，可給乳酶生或小劑量異丙嗪、復方苯乙呱啶或針刺足三里。也可以0.25%普魯卡因液100～200ml保留灌腸，每晚1次，療程10～14天。 5.腸道菌群失調的處理。限制乳類和豆制品。大腸桿菌數量減少者可給乳糖和Vitc，腸球菌減少者可給葉酸。可服乳酶生(含厭氧乳桿菌)4～6g，或枯草桿菌片劑(每片含菌50億)，或枯草桿菌溶液100～200ml(每ml含活菌3億)灌腸，每晚1次，療程2～3周，以促使厭氧菌生長，重新恢復腸道菌群平衡。培菲康和麗珠腸樂也可調整腸道菌群，前者成人3～5粒/次，后者2粒/次，皆每天2～3次。 慢性菌痢的治療效果尚欠滿意，如有顯著癥狀而大便培養陽性，則需隔離治療。此外，應追查促使轉為慢性的誘因，例如是否有寄生蟲病、胃炎等加雜癥，對有關伴發病進行適當的治療，鑒于慢性菌痢病程較長，其急性癥狀常有自然緩解傾向，因此，必須反復進行大便培養，才能判斷治療效果。 菌痢在多數情況下屬于自限性疾病，常于1—2周內痊愈。預后和下列因素有關：1、年老體弱、嬰幼兒及免疫功能低下患者，并發癥多，預后嚴重；2、中毒性菌痢病死率較高，尤其是呼吸道衰竭型；3、痢疾志賀菌1型引起癥狀較為嚴重，而福氏菌易致慢性，耐藥性菌株則影響療效；4、治療及時、合理者預后好。 |
| 預防 |
| 應從控制傳染源，切斷傳播途徑和增進人體抵抗力三方面著手： (一)早期發現病人和帶菌者，及時隔離和徹底治療，是控制菌病的重要措施。從事飲食業、保育及水廠工作的人員，更需作較長期的追查，必要時暫調離工作崗位。 (二)切斷傳播途徑。搞好“三管一滅”，即管好水、糞和飲食以及消滅蒼蠅)，養成飯前便后洗后的習慣。對飲食業、兒童機構工作人員定期檢查帶菌狀態。一發現帶菌者，應立即予以治療并調離工作。 (三)保護易感人群。可口服依蓮菌株活菌苗，該菌無致病力，但有保護效果，保護率達85%～100%。國內已生產多價痢疾活菌苗。 |
